UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Assinale a associação correta entre a situação clínica e o tratamento operatório: I - Paciente com hérnia inguinal esquerda encarcerada, sem dor ou distensão abdominal. II - Paciente com hérnia inguinal direita encarcerada com sinais de irritação peritoneal difusa. III - Paciente com hérnia inguinal direta esquerda estrangulada sem dor ou distensão abdominal. IV - Paciente com hérnia inguinal direta encarcerada, sem irritação peritoneal, porém com sinais de obstrução intestinal e radiografia abdominal mostrando distensão apenas de alças de intestino delgado de aspecto de ""alça em luta"". A) Tratamento operatório por inguinotomia. B) Tratamento operatório por laparotomia.
Hérnia encarcerada sem irritação peritoneal → inguinotomia; com irritação peritoneal ou estrangulamento difuso → laparotomia.
A escolha da via cirúrgica para hérnias inguinais complicadas depende da presença de sinais de sofrimento intestinal ou irritação peritoneal. Sinais localizados ou ausentes favorecem a inguinotomia, enquanto sinais difusos ou sistêmicos de peritonite indicam laparotomia para avaliação da viabilidade intestinal.
Hérnias inguinais são comuns, e suas complicações, como encarceramento e estrangulamento, representam emergências cirúrgicas. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniário fica preso no saco herniário, enquanto o estrangulamento implica em isquemia e necrose do conteúdo devido ao comprometimento vascular. A rápida identificação e manejo são cruciais para evitar morbimortalidade. O diagnóstico baseia-se na história clínica de dor e abaulamento irredutível, associado a sinais de obstrução intestinal ou irritação peritoneal. A presença de dor intensa, sinais inflamatórios locais e sistêmicos (febre, taquicardia) e irritação peritoneal difusa sugere estrangulamento. A radiografia abdominal pode mostrar sinais de obstrução. O tratamento é cirúrgico. A inguinotomia (acesso local) é adequada para hérnias encarceradas sem sinais de sofrimento intestinal extenso ou irritação peritoneal difusa. Contudo, se houver peritonite difusa, sinais sistêmicos de sepse ou suspeita de inviabilidade intestinal que exija uma avaliação mais ampla, a laparotomia (acesso abdominal) é a via preferencial para garantir a ressecção de alças necróticas e lavagem da cavidade.
Sinais de estrangulamento incluem dor intensa e persistente, eritema e edema local, febre, taquicardia, leucocitose e, em casos avançados, sinais de irritação peritoneal difusa e obstrução intestinal.
A laparotomia é indicada quando há sinais de irritação peritoneal difusa, suspeita de sofrimento intestinal extenso ou inviabilidade do conteúdo herniado que não pode ser adequadamente avaliado ou tratado por via inguinal.
A hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido manualmente, mas sem comprometimento vascular. A hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada com comprometimento do suprimento sanguíneo do conteúdo herniado, levando à isquemia e necrose.
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