Hérnia Inguinal Encarcerada: Diagnóstico e Urgência Cirúrgica

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 40 anos de idade, apresenta, há 72 horas, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome flácido e indolor. Diante desse caso, a melhor alternativa é:

Alternativas

1. A) Trata-se de hérnia inguinal esquerda. Deve ser realizada redução da hérnia e programação de cirurgia eletiva.
2. B) Deve-se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia femoral esquerda encarcerada.
3. C) Deve-se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada.
4. D) Deve-se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada.

Pérola Clínica

Hérnia inguinal dolorosa + irredutível + sinais inflamatórios → encarceramento → cirurgia de urgência.

Resumo-Chave

Uma hérnia inguinal que se torna dolorosa, irredutível e apresenta sinais inflamatórios locais (hiperemia) por um período prolongado (72 horas) deve ser considerada encarcerada. Embora o abdome flácido e indolor sugira ausência de estrangulamento com peritonite franca, o risco de isquemia e necrose intestinal é iminente, justificando a indicação de cirurgia de urgência.

Contexto Educacional

A hérnia inguinal é uma condição comum, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Embora muitas hérnias sejam assintomáticas ou causem apenas desconforto leve, elas podem evoluir para complicações graves, como o encarceramento e o estrangulamento. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniado fica preso no saco herniário e não pode ser reduzido para a cavidade abdominal. Os sinais incluem dor intensa, abaulamento irredutível e, por vezes, sinais inflamatórios locais como hiperemia. Se o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado for comprometido, ocorre o estrangulamento, uma emergência cirúrgica que pode levar à necrose tecidual, perfuração e peritonite. A presença de dor intensa, sinais de toxicidade sistêmica, febre e sinais de peritonite sugerem estrangulamento. O manejo de uma hérnia inguinal encarcerada depende da presença de sinais de estrangulamento. Em casos sem sinais de estrangulamento e com curta duração, uma tentativa de redução manual pode ser realizada. No entanto, se houver dor intensa, sinais inflamatórios, longa duração do encarceramento (como 72 horas no caso), ou qualquer suspeita de estrangulamento, a cirurgia de urgência é imperativa para evitar complicações graves e potencialmente fatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de uma hérnia inguinal encarcerada?

Os sinais e sintomas de uma hérnia inguinal encarcerada incluem um abaulamento doloroso na região inguinal que não pode ser reduzido manualmente, frequentemente acompanhado de hiperemia local. Pode haver náuseas e vômitos, mas o abdome pode estar flácido e indolor se não houver estrangulamento.

Qual a diferença entre hérnia encarcerada e estrangulada?

A hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido para a cavidade abdominal. A hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada que evoluiu com comprometimento vascular do conteúdo herniado, levando à isquemia e necrose, e é uma emergência cirúrgica com risco de vida.

Por que uma hérnia inguinal encarcerada requer cirurgia de urgência?

Uma hérnia inguinal encarcerada requer cirurgia de urgência devido ao risco iminente de estrangulamento. O encarceramento prolongado pode levar à isquemia, necrose e perfuração do intestino, resultando em peritonite e sepse, condições com alta morbimortalidade.

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