Hérnia Inguinal Encarcerada: Diagnóstico e Manejo de Urgência

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Um paciente de 34 anos de idade apresenta, há dois dias, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome flácido e indolor. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de hérnia inguinal esquerda. Nesse caso, deve ser realizada redução da hérnia e programação de cirurgia eletiva.
2. B) Trata-se de hérnia femoral esquerda, devendo-se agendar eletivamente cirurgia videolaparoscópica após analgesia.
3. C) Deve-se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada.
4. D) Deve-se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada.
5. E) Deve-se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia femoral esquerda encarcerada.

Pérola Clínica

Hérnia inguinal encarcerada dolorosa + hiperemia → cirurgia de urgência, risco de estrangulamento.

Resumo-Chave

Uma hérnia inguinal com abaulamento doloroso e hiperemia local, sem sinais de irritação peritoneal ou abdome agudo obstrutivo (flácido e indolor), sugere encarceramento. A falha na redução manual ou a presença de sinais inflamatórios locais indicam a necessidade de cirurgia de urgência para evitar o estrangulamento e necrose intestinal.

Contexto Educacional

A hérnia inguinal é uma protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Quando esse conteúdo fica preso e não pode ser reduzido manualmente para a cavidade abdominal, a hérnia é classificada como encarcerada. Este quadro é caracterizado por dor local intensa e, por vezes, sinais inflamatórios como hiperemia e edema. O diagnóstico de uma hérnia inguinal encarcerada é primariamente clínico, baseado na história de um abaulamento inguinal que se tornou doloroso e irredutível. A presença de dor, sensibilidade à palpação e sinais inflamatórios locais são indicativos de encarceramento e um alerta para o risco de estrangulamento, onde o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido, levando à isquemia e necrose. A conduta em caso de hérnia inguinal encarcerada depende da presença de sinais de estrangulamento. Se não houver sinais de estrangulamento (febre, taquicardia, leucocitose, sinais de peritonite), pode-se tentar a redução manual. No entanto, se houver dor intensa, hiperemia, ou se a redução manual falhar, a cirurgia de urgência é imperativa para prevenir o estrangulamento e suas complicações graves, como perfuração intestinal e sepse.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de uma hérnia inguinal encarcerada?

Os sinais incluem um abaulamento inguinal doloroso e irredutível, podendo haver hiperemia local, náuseas e vômitos. A dor é um sintoma proeminente.

Qual a diferença entre hérnia encarcerada e estrangulada?

A hérnia encarcerada é irredutível, mas o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado ainda está preservado. A hérnia estrangulada ocorre quando há comprometimento vascular, levando à isquemia e necrose, sendo uma emergência cirúrgica grave.

Quando a cirurgia de urgência é indicada para hérnia inguinal?

A cirurgia de urgência é indicada para hérnias encarceradas que não podem ser reduzidas manualmente, ou quando há sinais de estrangulamento, como dor intensa, hiperemia, febre, taquicardia ou sinais de toxicidade sistêmica.

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