HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Em um certo hospital, foi indicada cirurgia para correção de uma hérnia na região inguinal (acima da prega inguinal) em uma mulher de 67 anos, multípara de 4 filhos (partos normais), portadora de sobrepeso e bronquite crônica, devido ao tabagismo (35 anos/maço). Com esses dados, pode-se concluir que o tipo mais provável de hérnia da paciente é:
Mulher idosa, multípara, tosse crônica, sobrepeso → ↑ risco de hérnia inguinal direta por fraqueza da parede posterior.
Hérnias inguinais diretas são mais comuns em pacientes com fatores que aumentam a pressão intra-abdominal cronicamente, como tosse crônica (bronquite, tabagismo), obesidade e multiparidade. Esses fatores levam ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, o trígono de Hasselbach, permitindo a protrusão do conteúdo abdominal.
As hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Elas são classificadas como diretas ou indiretas, sendo as diretas adquiridas e as indiretas, em sua maioria, congênitas. A compreensão dos fatores de risco e da anatomia é crucial para o diagnóstico correto e o manejo adequado, especialmente em pacientes com comorbidades que podem influenciar a decisão cirúrgica. A prevalência de hérnias inguinais aumenta com a idade, e fatores como obesidade, tabagismo e doenças pulmonares obstrutivas crônicas são importantes contribuintes. A fisiopatologia da hérnia inguinal direta envolve o enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, especificamente o trígono de Hasselbach, que é delimitado medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal, inferiormente pelo ligamento inguinal e superolateralmente pelos vasos epigástricos inferiores. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, onde se observa uma protuberância na região inguinal que pode ser redutível. A diferenciação entre direta e indireta é importante para o planejamento cirúrgico, embora a abordagem laparoscópica muitas vezes trate ambos os tipos simultaneamente. O tratamento definitivo para hérnias inguinais é cirúrgico, visando a redução do conteúdo herniário e o reparo do defeito da parede abdominal, geralmente com o uso de tela protética para reforço. A escolha da técnica (aberta ou laparoscópica) depende de fatores como experiência do cirurgião, características da hérnia e comorbidades do paciente. O manejo pré-operatório de comorbidades como bronquite crônica e tabagismo é fundamental para reduzir o risco de complicações pós-operatórias e recidiva da hérnia.
Os principais fatores de risco incluem aumento crônico da pressão intra-abdominal, como tosse crônica (bronquite, tabagismo), constipação, obesidade, multiparidade e levantamento de peso. A idade avançada também contribui para o enfraquecimento da parede abdominal.
A hérnia inguinal direta geralmente protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do trígono de Hasselbach, e raramente desce para o escroto. A indireta protrui lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo, e pode descer para o escroto ou grandes lábios. O teste do anel inguinal profundo pode auxiliar na diferenciação.
A multiparidade e a tosse crônica aumentam a pressão intra-abdominal de forma repetitiva e prolongada. Essa pressão constante enfraquece a fáscia transversalis, que compõe a parede posterior do canal inguinal (trígono de Hasselbach), predispondo à formação de hérnias diretas.
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