UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 56 anos, com dor e abaulamento em região inguinal direita. Ao exame, abaulamento sob projeção do triângulo de Hasselbach. À manobra unidigital, constata-se dilatação do orifício inguinal externo e herniação de saco de médio volume. Podemos inferir, pela classificação de Nyhus, tratar-se de hérnia
Hérnia inguinal direta = Projeta-se no triângulo de Hesselbach, dilata anel externo, Nyhus IIIA.
A hérnia inguinal direta ocorre através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores, e geralmente dilata o anel inguinal externo. Na classificação de Nyhus, isso corresponde ao tipo IIIA.
As hérnias inguinais são protusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal, sendo uma das condições cirúrgicas mais comuns. A classificação de Nyhus é amplamente utilizada para descrever e guiar o tratamento dessas hérnias, categorizando-as com base na localização anatômica e no tamanho do defeito. É fundamental para residentes de cirurgia compreenderem essa classificação para um manejo adequado. A hérnia inguinal direta, classificada como Nyhus Tipo IIIA, ocorre quando o saco herniário protrui diretamente através do triângulo de Hesselbach, uma área de fraqueza na parede posterior do canal inguinal, medial aos vasos epigástricos inferiores. Ao exame físico, é comum observar um abaulamento que se projeta sob o triângulo de Hesselbach e uma dilatação do orifício inguinal externo, sem que o saco herniário passe pelo anel inguinal profundo. O diagnóstico diferencial entre hérnia direta e indireta é crucial para a compreensão da fisiopatologia e para o planejamento cirúrgico. A hérnia indireta (Nyhus Tipo I, II ou IIIB) passa pelo anel inguinal profundo. O tratamento é cirúrgico, e a escolha da técnica (aberta ou laparoscópica, com ou sem tela) pode ser influenciada pelo tipo e tamanho da hérnia, conforme a classificação de Nyhus.
A hérnia indireta passa pelo anel inguinal profundo e segue o trajeto do cordão espermático, enquanto a direta protrui diretamente através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores.
O triângulo de Hesselbach é uma área fraca da parede abdominal delimitada lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal. É o local de protusão das hérnias inguinais diretas.
A manobra unidigital, ao ocluir o anel inguinal profundo, permite diferenciar a hérnia indireta (que não protrui) da direta (que continua a protruir, pois não passa pelo anel profundo).
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