UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
José Carlos, 55 anos, apresenta abaulamento na região inguinal direita há 5 anos e refere dor aos esforços físicos no trabalho. Foi diagnosticado por um cirurgião como portador de hérnia inguinal direta e a cirurgia indicada. Com relação a esse tipo de hérnia, qual das afirmativas é INCORRETA?
Hérnia inguinal direta: fraqueza parede posterior (triângulo de Hesselbach), rara encarceramento, não costuma ser inguinoscrotal.
Hérnias inguinais diretas resultam da fraqueza da parede posterior do canal inguinal, especificamente no triângulo de Hesselbach, e são mais comuns em idosos. Diferentemente das hérnias indiretas, elas raramente descem para o escroto (não são inguinoscrotais) e têm menor risco de encarceramento, sendo geralmente redutíveis.
A hérnia inguinal é uma condição comum na prática cirúrgica, e a distinção entre os tipos direta e indireta é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. A hérnia inguinal direta é caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de uma fraqueza na parede posterior do canal inguinal, especificamente na região do triângulo de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores. Este tipo de hérnia é mais frequente em pacientes idosos e está associado a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal e enfraquecem a parede muscular. Diferentemente da hérnia inguinal indireta, que segue o trajeto do funículo espermático e pode descer para o escroto (tornando-se inguinoscrotal), a hérnia direta raramente se estende para o escroto. Além disso, as hérnias diretas geralmente são redutíveis e apresentam um risco menor de encarceramento e estrangulamento em comparação com as indiretas. O conhecimento dessas características é crucial para residentes de cirurgia, permitindo um diagnóstico preciso e a escolha da técnica cirúrgica mais apropriada, bem como a orientação correta do paciente sobre o prognóstico e as possíveis complicações.
A hérnia inguinal direta protrui através da fraqueza da parede posterior do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos inferiores (triângulo de Hesselbach), enquanto a indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, seguindo o trajeto do funículo espermático.
As hérnias diretas protruem diretamente pela parede posterior e não seguem o trajeto do funículo espermático através do anel inguinal profundo e superficial, o que as impede de descer para o escroto na maioria dos casos, ao contrário das indiretas.
Fatores de risco incluem idade avançada, aumento da pressão intra-abdominal crônica (tosse crônica, constipação, levantamento de peso), obesidade e fraqueza da musculatura abdominal, como a inserção alta dos músculos oblíquo interno e transverso.
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