AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Homem, 32 anos, compareceu à consulta ambulatorial por dor e abaulamento em região inguinal direita. Realizou ecografia de região inguinal que evidenciou tratar-se de hérnia inguinal, não especificando sua origem. Paciente foi submetido à correção da hérnia por videolaparoscopia intra-abdominal (TAPP) sendo visualizado defeito herniário em posição medial aos vasos epigástricos e superior ao trato iliopúbico. Considerando as informações apresentadas, é possível afirmar que se trata de uma hérnia:
Medial aos vasos epigástricos = Hérnia Direta; Lateral aos vasos = Hérnia Indireta.
A hérnia inguinal direta ocorre por fraqueza da fáscia transversalis no trígono de Hesselbach, posicionando-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
O diagnóstico das hérnias inguinais baseia-se fortemente na anatomia da região inguinocrural. As hérnias diretas são adquiridas e resultam da fraqueza da fáscia transversalis, sendo mais comuns em pacientes mais velhos ou com fatores que aumentam a pressão intra-abdominal crônica. Na abordagem videolaparoscópica (como a TAPP - Transabdominal Preperitoneal), a visão posterior permite uma identificação precisa dos marcos anatômicos. A visualização dos vasos epigástricos inferiores é o 'padrão-ouro' intraoperatório para classificar a hérnia. Além disso, a compreensão do 'Círculo da Morte' (vasos ilíacos) e dos nervos da região (triângulo da dor) é essencial para a fixação segura da tela, evitando complicações hemorrágicas ou neuropatias pós-operatórias.
A diferenciação é feita utilizando os vasos epigástricos inferiores como referência anatômica. Se o saco herniário protrui lateralmente aos vasos epigástricos (pelo anel inguinal profundo), trata-se de uma hérnia indireta. Se a protrusão ocorre medialmente aos vasos (pelo trígono de Hesselbach), trata-se de uma hérnia direta.
O trígono de Hesselbach é a região de fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Seus limites são: lateralmente os vasos epigástricos inferiores, medialmente a borda lateral do músculo reto abdominal e inferiormente o ligamento inguinal (ou trato iliopúbico na visão posterior). É o local de ocorrência das hérnias inguinais diretas.
O trato iliopúbico é a banda aponeurótica que corre paralelamente e profundamente ao ligamento inguinal. Na visão laparoscópica (posterior), ele é um marco crucial: hérnias inguinais (diretas e indiretas) ocorrem acima dele, enquanto hérnias femorais ocorrem abaixo dele, através do canal femoral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo