HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Paciente de 65 anos, ex-tabagista (parou há 6 meses), foi submetido a hernioplastia inguinal direita. Durante a cirurgia foi identificado anel herniário medial aos vasos epigástricos inferiores. Quais afirmativas abaixo são verdadeiras em relação ao caso do enunciado: I - Essa é uma hérnia inguinal direta;II - Essa é uma hérnia inguinal indireta; III - A hérnia ocorreu no triângulo de Hesselbach;IV - A classificação dessa hérnia é Nyhus IIIc; V - É recomendado que o reparo da hérnia seja realizado com a utilização de Tela
Hérnia inguinal direta → medial aos vasos epigástricos inferiores, no Triângulo de Hesselbach, reparo com tela.
Hérnias inguinais diretas protruem medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, e são classificadas como Nyhus IIIa. Em adultos, o reparo com tela é o padrão ouro para reduzir a taxa de recorrência.
A hérnia inguinal é uma condição comum na prática cirúrgica, sendo a hérnia inguinal direta uma das suas principais formas. Ela se caracteriza pela protrusão de conteúdo abdominal através de um enfraquecimento na parede posterior do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, na região conhecida como triângulo de Hesselbach. Compreender a anatomia e a fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. O diagnóstico é primariamente clínico, com a identificação da protrusão na região inguinal. A diferenciação entre hérnia direta e indireta é fundamental para a classificação e planejamento cirúrgico. A classificação de Nyhus é amplamente utilizada, onde a hérnia direta corresponde ao tipo IIIa. A suspeita deve ser alta em pacientes com abaulamento na virilha, especialmente ao tossir ou fazer esforço. O tratamento definitivo da hérnia inguinal é cirúrgico (hernioplastia). Em adultos, o reparo com tela é o padrão ouro, seja por via aberta (ex: Lichtenstein) ou laparoscópica (TAPP, TEP), devido à comprovada redução das taxas de recorrência. A escolha da técnica depende de fatores como experiência do cirurgião, características do paciente e tipo de hérnia.
A hérnia inguinal direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através de um enfraquecimento na parede posterior do canal inguinal, especificamente no triângulo de Hesselbach.
A hérnia inguinal direta é classificada como Nyhus IIIa, indicando um defeito na parede posterior do canal inguinal. A Nyhus IIIc refere-se à hérnia femoral.
O uso de tela no reparo de hérnias inguinais em adultos, como na técnica de Lichtenstein, reduz significativamente a taxa de recorrência em comparação com reparos sem tela, devido ao reforço da parede posterior.
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