UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Paciente masculino, 36 anos, procurou a unidade básica de saúde por abaulamento em região inguinal, associado a um desconforto vago nessa região. O médico examinador inspecionou visualmente e palpou a região inguinal, observando assimetria acima do ligamento inguinal. A hérnia foi facilmente identificada quando o paciente tossiu, pois, quando o examinador introduziu seu dedo indicador no canal inguinal através da invaginação da bolsa escrotal, observou que o abaulamento progredia do fundo para a superfície, através da parede posterior. Assinale a alternativa que apresenta o tipo de hérnia e a sua classificação segundo Nyhus.
Hérnia inguinal direta: protrui pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos inferiores.
A diferenciação entre hérnia inguinal direta e indireta é crucial para o planejamento cirúrgico. A hérnia direta ocorre por fraqueza da parede posterior do canal inguinal, enquanto a indireta segue o trajeto do funículo espermático, passando pelo anel inguinal profundo.
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede inguinal. Sua correta identificação e classificação são fundamentais para o planejamento terapêutico. A diferenciação entre hérnias diretas e indiretas é um ponto-chave na avaliação clínica e cirúrgica. A classificação de Nyhus é amplamente utilizada para padronizar a descrição das hérnias inguinais. Ela categoriza as hérnias com base na localização (direta ou indireta), no tamanho do anel inguinal e na presença de recorrência. O tipo IIIA refere-se a uma hérnia inguinal direta com parede posterior intacta, enquanto o tipo IIIB engloba as hérnias indiretas com anel inguinal profundo dilatado e as hérnias diretas com defeito na parede posterior. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A palpação do canal inguinal e a manobra de Valsalva são essenciais. A hérnia direta, como descrito na questão, protrui através da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medialmente aos vasos epigástricos inferiores. O tratamento é cirúrgico, com diversas técnicas disponíveis, como Lichtenstein, Shouldice, ou abordagens laparoscópicas (TAPP/TEP), escolhidas com base na classificação de Nyhus e nas características do paciente.
Os principais tipos são a hérnia inguinal indireta, que passa pelo anel inguinal profundo, e a hérnia inguinal direta, que protrui pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach).
A classificação de Nyhus (tipos I a IV) padroniza a descrição das hérnias inguinais com base na localização e tamanho do defeito, auxiliando na escolha da técnica cirúrgica mais adequada e na avaliação prognóstica.
A hérnia indireta emerge lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo. A hérnia direta emerge medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach.
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