Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Um homem de 73 anos é levado ao pronto-socorro com história de 1 hora de dor intensa na virilha, náuseas e vômitos. Ele relata que tem um inchaço na virilha que piora quando fica em pé, tosse e realiza esforço físico, notado há 3 meses. O exame físico evidencia uma massa protuberante não redutível na virilha esquerda que é gravemente sensível à palpação; a pele que recobre é eritematosa. A ultrassonografia abdominal mostra protrusão do conteúdo abdominal através de um defeito medial aos vasos epigástricos inferiores. Qual das alternativas a seguir é o local mais provável de protrusão da massa na virilha do paciente?
Hérnia inguinal direta → protrusão medial aos vasos epigástricos inferiores, através do trígono inguinal.
A localização da protrusão em relação aos vasos epigástricos inferiores é crucial para diferenciar hérnias inguinais. Medial indica hérnia direta (trígono inguinal), enquanto lateral indica hérnia indireta (anel inguinal profundo). A não redutibilidade e eritema sugerem complicação.
A hérnia inguinal é uma condição comum, especialmente em homens idosos, e sua correta classificação é fundamental para o manejo cirúrgico. A hérnia inguinal direta ocorre quando o conteúdo abdominal protrui através de uma fraqueza na parede posterior do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, na região conhecida como trígono de Hesselbach. Este tipo de hérnia geralmente se manifesta como um inchaço na virilha que piora com o aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico é primariamente clínico, com o exame físico revelando uma massa na virilha. A ultrassonografia pode confirmar a protrusão e sua relação com os vasos epigástricos inferiores, auxiliando na diferenciação entre hérnia direta e indireta. Sinais de encarceramento (não redutibilidade) ou estrangulamento (dor intensa, eritema, náuseas, vômitos) indicam uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e necrose do conteúdo herniado. O tratamento definitivo para hérnias inguinais é cirúrgico. A compreensão da anatomia da região inguinal, incluindo o trígono de Hesselbach e a localização dos vasos epigástricos inferiores, é crucial para o diagnóstico preciso e a escolha da técnica cirúrgica adequada, garantindo a segurança do paciente e prevenindo complicações.
Sinais incluem dor intensa, massa não redutível, náuseas, vômitos, e eritema na pele sobre a hérnia, indicando isquemia tecidual e a necessidade de intervenção cirúrgica urgente.
A hérnia direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores (trígono de Hesselbach), enquanto a indireta protrui lateralmente, através do anel inguinal profundo, seguindo o trajeto do cordão espermático.
Os vasos epigástricos inferiores são o marco anatômico chave para a classificação; hérnias mediais a eles são diretas, e laterais são indiretas, o que orienta o diagnóstico e a abordagem cirúrgica.
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