Hérnia Inguinal Direta: Diagnóstico Clínico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, casado, pedreiro, tabagista há 15 anos (13 cigarros/dia), procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de um “caroço na virilha esquerda” que surgiu há cinco meses. Informa que essa tumoração apresentou crescimento lentamente progressivo desde então e que procurou o serviço de saúde porque passou a apresentar dor na região inguinal esquerda durante suas atividades laborais. O exame do tórax não apresenta alterações. O abdome é indolor e sem visceromegalias palpáveis. O exame das extremidades superiores e inferiores, bem como o do períneo, não apresenta anormalidades. Ao exame da região inguinal esquerda verifica-se a presença de tumoração mole, bem delimitada, retrátil, dolorosa à palpação profunda e que aumenta de tamanho quando se realiza a manobra de Valsalva. Diante dessa situação, a hipótese diagnóstica e conduta são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Hérnia inguino-escrotal esquerda, encarcerada; solicitar ultrassom escrotal e encaminhar o paciente para o Pronto-Socorro para avaliação de urgência pelo cirurgião.
2. B) Linfoadenomegalia a esclarecer, suspeita de neoplasia; solicitar biópsia excisional e encaminhar o paciente para o ambulatório de especialidades para avaliação do cirurgião.
3. C) Hérnia inguinal direta esquerda, não complicada; encaminhar o paciente para o ambulatório de especialidades para avaliação do cirurgião geral.
4. D) Hérnia inguinal indireta esquerda; solicitar tomografia de abdome e pelve e encaminhar o paciente para avaliação ambulatorial especializada com cirurgião.
5. E) Massa inguinal a esclarecer, provável neoplasia; solicitar biópsia por punção guiada por ultrassom e referenciar o paciente para avaliação ambulatorial com cirurgião.

Pérola Clínica

Massa inguinal redutível + dor ao esforço + Valsalva (+) → Hérnia inguinal.

Resumo-Chave

Hérnias inguinais em adultos são diagnosticadas clinicamente; a conduta em casos não complicados é o encaminhamento ambulatorial para cirurgia eletiva.

Contexto Educacional

As hérnias inguinais representam uma das patologias mais comuns na prática da cirurgia geral. A distinção entre direta e indireta é primariamente anatômica, baseada na relação com os vasos epigástricos inferiores. No exame físico, a manobra de Valsalva aumenta a pressão intra-abdominal, tornando a protrusão do conteúdo herniário mais evidente e facilitando a palpação. O tratamento definitivo é cirúrgico (hernioplastia), visando evitar complicações graves como o encarceramento e o estrangulamento isquêmico. Em pacientes assintomáticos, a conduta pode ser o acompanhamento vigilante, mas em pacientes sintomáticos ou trabalhadores braçais, a indicação cirúrgica eletiva é o padrão para restaurar a funcionalidade e prevenir urgências.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença anatômica entre hérnia direta e indireta?

A hérnia direta ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores, no triângulo de Hesselbach, por fraqueza da parede posterior. A indireta ocorre lateralmente aos vasos, pelo anel inguinal interno, acompanhando o funículo espermático.

Quando solicitar exames de imagem na suspeita de hérnia?

Apenas em casos de dúvida diagnóstica, como dor inguinal crônica sem massa palpável ao exame físico, ou para diagnóstico diferencial com outras massas como linfonodos ou hidrocele.

Qual a conduta na hérnia inguinal encarcerada?

Se houver sinais de estrangulamento (isquemia) ou irredutibilidade aguda com dor intensa, a conduta é cirurgia de urgência. No caso clínico apresentado, a hérnia era redutível e não complicada, permitindo manejo ambulatorial.

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