UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Homem de 68 anos deu entrada no setor de urgência com quadro de distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de flatos há 2 dias. Ao exame físico, foi evidenciada distensão abdominal, com hipertimpanismo e sinais de irritação peritoneal à palpação. Em região inguinal direita, há massa palpável, não redutível. Realizou tomografia de abdome que demonstrou ar livre em cavidade abdominal e sinais de hérnia inguinal direita, em região medial aos vasos epigástricos inferiores. A hérnia desse paciente pode ser caracterizada como
Hérnia inguinal medial aos vasos epigástricos + sinais de irritação peritoneal e ar livre → hérnia direta e estrangulada.
A localização medial aos vasos epigástricos inferiores define uma hérnia inguinal direta. Os sinais de irritação peritoneal (dor, distensão, vômitos) e, crucialmente, a presença de ar livre na cavidade abdominal (indicando perfuração intestinal) caracterizam uma hérnia estrangulada, que é uma emergência cirúrgica.
Hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Elas são classificadas como diretas ou indiretas com base em sua relação anatômica com os vasos epigástricos inferiores. Hérnias diretas ocorrem medialmente a esses vasos, através do triângulo de Hesselbach, e são mais comuns em homens idosos, associadas ao enfraquecimento da parede abdominal. Hérnias indiretas ocorrem lateralmente aos vasos, através do anel inguinal profundo, e são mais comuns, podendo ser congênitas. As complicações das hérnias incluem encarceramento (quando o conteúdo herniado não pode ser reduzido manualmente) e estrangulamento (quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido, levando à isquemia, necrose e perfuração). O estrangulamento é uma emergência cirúrgica, manifestando-se com dor intensa, sinais de obstrução intestinal e, crucialmente, sinais de irritação peritoneal. A presença de ar livre na cavidade abdominal na tomografia é um sinal grave de perfuração intestinal, confirmando o estrangulamento. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são vitais para prevenir a sepse e a mortalidade associadas à perfuração intestinal. A diferenciação entre hérnia encarcerada e estrangulada é fundamental, pois a primeira pode ser manejada com tentativa de redução manual (se não houver sinais de estrangulamento), enquanto a segunda exige cirurgia de emergência.
Hérnias inguinais diretas protruem medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, e geralmente são adquiridas. Hérnias indiretas protruem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo, e são congênitas ou adquiridas.
Uma hérnia estrangulada apresenta dor intensa e persistente, sinais de obstrução intestinal (vômitos, distensão, parada de flatos), massa não redutível, e sinais de irritação peritoneal (dor à descompressão, defesa). A presença de ar livre na cavidade abdominal indica perfuração.
A hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica do paciente, analgesia, e preparo para laparotomia exploratória urgente para avaliar a viabilidade do intestino e realizar a herniorrafia.
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