UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2024
No Hospital Maternidade São José, foi indicada cirurgia para correção de uma hérnia na região inguinal (acima da prega inguinal) em uma mulher de 70 anos, multípara de 5 filhos (partos normais), portadora de obesidade e doença pulmonar obstrutiva crônica, devido ao tabagismo (35anos/maço). Com esses dados, pode-se concluir que o tipo mais provável de hérnia da paciente é:
Mulher idosa, multípara, obesa, DPOC → ↑ pressão intra-abdominal → Hérnia inguinal direta (fraqueza parede posterior).
A paciente apresenta múltiplos fatores de risco para hérnia inguinal, especialmente aqueles que aumentam a pressão intra-abdominal cronicamente (multiparidade, obesidade, DPOC com tosse crônica). Em mulheres idosas, esses fatores favorecem a formação de hérnias inguinais diretas, que resultam do enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal.
As hérnias inguinais são protusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. São classificadas principalmente em diretas e indiretas, com a hérnia inguinal indireta sendo a mais comum em ambos os sexos e em todas as idades, devido à persistência do processo vaginal. No entanto, a hérnia inguinal direta, que ocorre por fraqueza da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), é mais prevalente em idosos e em indivíduos com fatores que aumentam cronicamente a pressão intra-abdominal. No caso da paciente, a idade avançada (70 anos), a multiparidade (5 partos normais), a obesidade e a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) com histórico de tabagismo (35 anos/maço, implicando tosse crônica) são fatores que contribuem significativamente para o enfraquecimento da parede abdominal e o aumento da pressão intra-abdominal. Esses elementos são cruciais para a fisiopatologia da hérnia inguinal direta, tornando-a o tipo mais provável neste cenário clínico. Para residentes, é fundamental compreender a anatomia da região inguinal e os fatores de risco que distinguem os tipos de hérnia. A identificação desses fatores permite um diagnóstico mais preciso e um planejamento cirúrgico adequado. A correção cirúrgica é o tratamento definitivo, e a escolha da técnica pode variar dependendo do tipo de hérnia e das características do paciente. O conhecimento aprofundado desses conceitos é essencial para a prática cirúrgica e para as provas de residência.
Os principais fatores de risco incluem aumento crônico da pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação, obesidade, multiparidade, levantamento de peso), idade avançada, sexo masculino (mais comum), história familiar de hérnia e condições que enfraquecem o tecido conjuntivo.
A hérnia inguinal indireta ocorre através do anel inguinal profundo (congênita, mais comum), seguindo o trajeto do cordão espermático ou ligamento redondo. A hérnia inguinal direta ocorre por fraqueza da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), sendo mais comum em idosos e adquirida devido ao enfraquecimento tecidual.
A multiparidade causa estiramento e enfraquecimento da parede abdominal. A DPOC, com sua tosse crônica e esforço respiratório, aumenta repetidamente a pressão intra-abdominal. Ambos os fatores contribuem para o enfraquecimento da fáscia transversal na região do triângulo de Hesselbach, predispondo à hérnia inguinal direta.
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