Hérnia Inguinal Obstruída: Diagnóstico por Imagem e Manejo

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023

Enunciado

Um senhor de 77 anos de idade vai ao pronto-socorro queixando-se de constipação intestinal há 12 dias. Refere ter dor abdominal em cólica, mas recusa-se a ser examinado completamente. Trouxe a tomografia que fez em outro serviço 1 dia antes de sua vinda ao pronto-socorro, ilustrada a seguir.A respeito do diagnóstico mais provável deste senhor, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É necessário fazer correlação com a ultrassonografia, para avaliar a viabilidade das alças intestinais.
2. B) A ausência de líquido no saco herniário exclui a possibilidade de sofrimento de alças.
3. C) Trata-se de hérnia femoral, que é mais frequente no sexo masculino.
4. D) Trata-se de hérnia inguinal esquerda, sendo a causa provável da obstrução intestinal.
5. E) A imagem ilustrada é um achado tomográfico muito frequente, sem relevância clínica.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal em idoso com dor abdominal e constipação → considerar hérnia inguinal encarcerada/estrangulada.

Resumo-Chave

A hérnia inguinal é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, manifestando-se com dor abdominal em cólica e constipação. A tomografia é fundamental para confirmar o diagnóstico e avaliar a presença de complicações como encarceramento ou estrangulamento, que exigem intervenção cirúrgica urgente.

Contexto Educacional

Hérnias da parede abdominal são comuns, e a hérnia inguinal é a mais frequente, especialmente em homens. Em idosos, a fraqueza da parede abdominal e o aumento da pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação) contribuem para seu desenvolvimento. A complicação mais grave é o encarceramento, onde o conteúdo herniário fica preso, e o estrangulamento, onde há comprometimento vascular, levando à isquemia e necrose, configurando uma emergência cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de uma hérnia inguinal encarcerada ou estrangulada?

Sinais incluem dor intensa e persistente na região da hérnia, náuseas, vômitos, constipação, distensão abdominal e, em casos de estrangulamento, sinais de sepse e isquemia intestinal, como febre e taquicardia.

Como a tomografia computadorizada auxilia no diagnóstico de hérnias complicadas?

A TC pode identificar a presença da hérnia, seu conteúdo (alças intestinais, omento), sinais de encarceramento (dilatação de alças proximais) e estrangulamento (espessamento da parede da alça, líquido livre, pneumatose ou ausência de realce).

Qual a diferença entre hérnia inguinal e femoral?

Hérnias inguinais ocorrem acima do ligamento inguinal, mais comum no sexo masculino. Hérnias femorais ocorrem abaixo do ligamento inguinal, mais comum no sexo feminino e com maior risco de encarceramento/estrangulamento devido ao anel mais estreito.

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