PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, refere dor em região testicular há vários meses. A dor piora ao fazer esforço físico, como agachar. Refere que melhora ao deitar. Sua esposa percebeu que o lado onde sente dor (direito) está com um volume maior que o esquerdo. Procurou um médico para avaliação que, ao fazer o exame físico completo com o paciente deitado e em pé, notou abaulamento em região inguino-escrotal ao solicitar que tossisse.Indique a estrutura importante para a fixação da tela de polipropileno, quando utilizada a técnica de Lichtenstein.
Lichtenstein → Fixação da tela no ligamento inguinal, tendão conjunto e tubérculo púbico.
A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro 'tension-free' para hérnias inguinais, utilizando uma tela fixada em estruturas anatômicas sólidas para reforçar a parede posterior.
A hérnia inguinal é uma protrusão do conteúdo abdominal através de um ponto de fraqueza na região inguinocrural. A técnica de Lichtenstein é amplamente utilizada por sua baixa taxa de recorrência e simplicidade técnica. O procedimento envolve o reforço da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis). A tela de polipropileno deve ser fixada medialmente ao tendão conjunto e inferiormente ao ligamento inguinal. A fixação correta no tendão conjunto é vital para evitar a migração da tela e garantir que o espaço de Hesselbach permaneça protegido contra novas herniações.
O tendão conjunto é formado pela fusão das fibras aponeuróticas dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, inserindo-se no tubérculo púbico e na crista pectínea.
Diferente das técnicas teciduais, ela utiliza uma prótese (tela) para cobrir o defeito sem aproximar as bordas musculares sob tensão, o que reduz a dor e a taxa de recidiva.
A borda inferior da tela é suturada ao ligamento inguinal (arco crural) com uma sutura contínua de material não absorvível, estendendo-se do tubérculo púbico até além do anel interno.
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