SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Paciente de 37 anos, lavrador, tabagista, apresentando abaulamento em região inguinal esquerda, que aumenta de volume aos esforços físicos. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?
Abaulamento inguinal que aumenta aos esforços em lavrador/tabagista → Hérnia inguinal, principal hipótese diagnóstica.
O abaulamento em região inguinal que aumenta com esforços físicos é o sinal clássico de uma hérnia inguinal. Fatores como a ocupação (lavrador, que realiza esforços físicos) e o tabagismo (que pode causar tosse crônica, aumentando a pressão intra-abdominal) são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de hérnias inguinais. O diagnóstico é primariamente clínico.
A hérnia inguinal é uma condição comum caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal (geralmente intestino ou gordura) através de um ponto fraco na parede abdominal na região da virilha. É mais prevalente em homens e sua incidência aumenta com a idade. A compreensão de sua fisiopatologia e apresentação clínica é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. A fisiopatologia da hérnia inguinal envolve o enfraquecimento da parede abdominal, seja congênito (hérnia inguinal indireta, através do anel inguinal profundo) ou adquirido (hérnia inguinal direta, através do assoalho do canal inguinal). Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal cronicamente, como tosse crônica (comum em tabagistas), constipação, levantamento de peso e atividades físicas intensas (como a de um lavrador), contribuem para o desenvolvimento ou agravamento da hérnia. O abaulamento que aumenta com os esforços físicos é o sinal patognomônico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico, onde o médico pode palpar o abaulamento e observar sua variação com a manobra de Valsalva. O tratamento definitivo é cirúrgico, visando reparar o defeito na parede abdominal e prevenir complicações como encarceramento ou estrangulamento do conteúdo herniado, que são emergências cirúrgicas. O prognóstico é geralmente excelente com a correção cirúrgica adequada.
O principal sintoma de uma hérnia inguinal é a presença de um abaulamento ou inchaço na região da virilha, que pode ser indolor ou causar desconforto. Esse abaulamento geralmente se torna mais evidente ao tossir, levantar peso ou fazer esforço físico, e pode desaparecer ao deitar.
Fatores de risco incluem sexo masculino, idade avançada, histórico familiar de hérnias, tosse crônica (como em tabagistas), constipação crônica, obesidade, gravidez e atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como levantamento de peso ou trabalhos braçantes (lavrador).
O diagnóstico da hérnia inguinal é predominantemente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico. O médico pode palpar o abaulamento na virilha e pedir ao paciente para tossir ou fazer força para observar a protuberância. Exames de imagem são raramente necessários, mas podem ser úteis em casos atípicos.
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