SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Jair, 52 anos, agendou uma consulta com o seu MFC pois tem se queixado de dor e abaulamento na virilha direita, que está atrapalhando no seu trabalho de ajudante de pedreiro. Você examina o paciente introduzindo-se o indicador no anel inguinal à direita e, à manobra de Valsalva, sente uma tumoração que vem de encontro à sua ponta do dedo. De acordo com o caso podemos afirmar que:
Hérnia inguinal: tumoração na ponta do dedo (anel inguinal) → indireta; na lateral do dedo → direta. Reparo com tela ↓ recorrência.
O exame físico detalhado é crucial para diferenciar hérnias inguinais diretas e indiretas. O reparo cirúrgico com colocação de prótese (tela) é o padrão-ouro, associado a baixas taxas de recorrência e melhores resultados a longo prazo.
A hérnia inguinal é uma condição comum, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região da virilha. É mais prevalente em homens e sua incidência aumenta com a idade. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor e abaulamento que piora com o esforço, e no exame físico. A diferenciação entre hérnia inguinal direta e indireta é crucial para o entendimento da fisiopatologia e, por vezes, para a escolha da técnica cirúrgica. No exame físico, a manobra de Valsalva é fundamental. Ao introduzir o dedo no anel inguinal externo, uma tumoração que atinge a ponta do dedo sugere hérnia indireta (passa pelo canal inguinal, seguindo o trajeto do cordão espermático). Se a tumoração empurra a lateral do dedo, na parede posterior do canal, é indicativo de hérnia direta (protrusão através do triângulo de Hesselbach). O tratamento definitivo é cirúrgico, visando o reparo do defeito e a prevenção de complicações como o encarceramento ou estrangulamento. Atualmente, o reparo de hérnia inguinal com colocação de prótese (tela) é o padrão-ouro, seja por via aberta (ex: Lichtenstein) ou laparoscópica (TAPP ou TEP). Essa abordagem reduz drasticamente a taxa de recorrência em comparação com as técnicas de reparo tecidual puro, que eram associadas a taxas de recorrência mais elevadas. A escolha da técnica (aberta vs. laparoscópica) depende de fatores como experiência do cirurgião, características da hérnia (unilateral, bilateral, recorrente) e preferências do paciente, com a laparoscopia geralmente associada a menos dor pós-operatória.
Na hérnia inguinal indireta, a tumoração atinge a ponta do dedo ao introduzi-lo no anel inguinal externo durante a manobra de Valsalva. Na hérnia direta, a tumoração é sentida na lateral do dedo, empurrando a parede posterior do canal inguinal.
A principal vantagem é a significativa redução da taxa de recorrência da hérnia, que é muito baixa quando comparada às técnicas de reparo tecidual puro, devido ao reforço da parede abdominal com a tela.
A cirurgia laparoscópica oferece vantagens como menor dor pós-operatória e retorno mais rápido às atividades, sendo preferível para hérnias bilaterais ou recorrentes. No entanto, para hérnias unilaterais primárias, a cirurgia aberta com tela ainda é uma opção eficaz e amplamente utilizada.
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