Hérnia Inguinal: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica Inicial

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 60 anos de idade buscou atendimento médico em função de uma protuberância na região abdominal que se tornou mais evidente nos últimos meses. Ele relata dor e desconforto na área da protuberância quando faz esforço ou levanta objetos pesados. Ao exame físico, observa-se uma hérnia palpável na região inguinal direita, que desaparece quando o paciente está deitado. Os sinais vitais apresentam PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 16 irpm, temperatura = 36,8 °C e SatO2 = 98%. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a abordagem inicial mais apropriada para esse paciente.

Alternativas

1. A) Encaminhar o paciente para um exame de imagem (ultrassonografia, por exemplo), para confirmar o diagnóstico.
2. B) Realizar uma laparoscopia diagnóstica para avaliar a extensão da hérnia.
3. C) Prescrever analgésicos e encorajar o paciente a aguardar para ver se a hérnia desaparece naturalmente.
4. D) Encaminhar o paciente para consulta com um especialista em medicina interna.
5. E) Indicar a correção cirúrgica da hérnia.

Pérola Clínica

Hérnia inguinal sintomática em adultos → Indicação de correção cirúrgica eletiva.

Resumo-Chave

O diagnóstico da hérnia inguinal é eminentemente clínico. Em pacientes sintomáticos, a correção cirúrgica é a conduta padrão para prevenir complicações como encarceramento ou estrangulamento.

Contexto Educacional

A hérnia inguinal ocorre devido a um defeito na parede abdominal que permite a protrusão de conteúdo peritoneal. O diagnóstico baseia-se na anamnese e manobras de Valsalva durante o exame físico. A classificação de Nyhus é frequentemente utilizada para guiar a técnica cirúrgica. A abordagem cirúrgica pode ser por via aberta (Lichtenstein) ou laparoscópica (TAPP/TEP), ambas visando o reforço da parede posterior com ou sem uso de telas.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar exames de imagem na suspeita de hérnia?

Exames de imagem como a ultrassonografia ou tomografia computadorizada devem ser reservados para casos de dúvida diagnóstica, como em pacientes obesos onde o exame físico é inconclusivo ou para diferenciar de outras massas inguinais. No caso típico de protuberância redutível ao esforço, o diagnóstico clínico é suficiente para a indicação cirúrgica.

Qual a diferença entre conduta em hérnia redutível vs encarcerada?

A hérnia redutível permite programação cirúrgica eletiva. Já a hérnia encarcerada (não redutível) exige avaliação imediata para descartar estrangulamento (isquemia). Se houver sinais de estrangulamento (dor intensa, hiperemia, sinais sistêmicos), a cirurgia de emergência é mandatória.

Por que operar uma hérnia inguinal pouco sintomática?

A história natural das hérnias inguinais é de progressão e aumento do risco de complicações agudas ao longo do tempo. Embora o 'watchful waiting' possa ser discutido em pacientes assintomáticos, a presença de dor ou desconforto ao esforço, como no caso, reforça a indicação cirúrgica para melhorar a qualidade de vida e evitar urgências.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.