SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Homem, 35 anos de idade, procura o ambulatório de cirurgia geral com queixa de abaulamento na região inguinal direita há um ano, com aumento de tamanho nos últimos meses. O paciente é trabalhador rural e tabagista de 20 cigarros/dia. Nega dor ou outros sintomas associados. Ao exame físico, bom estado geral; abdome plano, flácido e indolor à palpação; região inguinal direita com abaulamento redutível à palpação, medindo cerca de 2x2cm, indolor e móvel à manobra de Valsalva.Com base nas informações apresentadas no caso, determine a principal suspeita diagnóstica para o quadro clínico do paciente:
Hérnia inguinal: abaulamento redutível na região inguinal, aumenta com Valsalva, comum em homens com fatores de risco.
A hérnia inguinal é caracterizada por um abaulamento na região inguinal, que geralmente é redutível e se torna mais evidente com o aumento da pressão intra-abdominal (manobra de Valsalva), sendo comum em homens e associada a fatores de risco como esforço físico e tabagismo.
A hérnia inguinal é uma condição cirúrgica comum, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal (geralmente intestino ou gordura) através de um ponto fraco na parede abdominal na região da virilha. É mais prevalente em homens e sua importância clínica reside no risco de complicações como encarceramento e estrangulamento, que podem levar à isquemia e necrose tecidual, exigindo intervenção cirúrgica de emergência. A fisiopatologia envolve uma falha no fechamento do processo vaginal durante o desenvolvimento fetal (hérnia indireta) ou um enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (hérnia direta), exacerbado por fatores que aumentam a pressão intra-abdominal. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de um abaulamento na região inguinal que aparece ou aumenta com o esforço e que pode ser redutível. O exame físico, incluindo a manobra de Valsalva, é crucial para confirmar a presença da hérnia e avaliar sua redutibilidade. O tratamento da hérnia inguinal é cirúrgico, visando o reparo do defeito na parede abdominal e a prevenção de complicações. A cirurgia pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, com ou sem o uso de tela para reforço. O prognóstico pós-cirúrgico é geralmente excelente, mas a recidiva é uma complicação possível. A identificação precoce e o encaminhamento cirúrgico são fundamentais para evitar complicações graves.
Os principais sintomas incluem um abaulamento na região inguinal que pode ser indolor ou causar desconforto, especialmente ao levantar peso, tossir ou fazer esforço, e que geralmente é redutível.
A manobra de Valsalva (aumento da pressão intra-abdominal) faz com que o conteúdo herniário se projete, tornando o abaulamento mais visível e palpável, confirmando a presença da hérnia.
Fatores de risco incluem sexo masculino, idade avançada, tosse crônica (tabagismo), constipação crônica, obesidade, levantamento de peso e histórico familiar de hérnia.
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