Manejo da Hérnia Inguinal: Otimização e Indicações

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

PVRG, 72 anos, sexo masculino, é portador de volumosa hérnia inguinal à direita com episódios eventuais de dor em cólica. Relata que consegue reduzir o conteúdo herniário com manobras manuais, com alívio dos sintomas de cólicas. É tabagista. Outras comorbidades: diabetes, obesidade, hipertrofia prostática. Procurou um cirurgião e recebeu algumas orientações. Assinale a assertiva que apresenta uma orientação ERRADA:

Alternativas

1. A) Deverá ser utilizada tela para reduzir os riscos de recidiva.
2. B) Deverá suspender o tabagismo por período mínimo de dois meses e fazer uma avaliação urológica (hipertrofia prostática) no período pré-operatório para reduzir os riscos de recidiva.
3. C) Já que consegue reduzir o conteúdo herniário com manobras manuais e tem várias comorbidades é mais seguro evitar a cirurgia.
4. D) Deve tentar reduzir o peso e controlar o diabetes para prevenção de infecção do sítio cirúrgico.

Pérola Clínica

Hérnia inguinal sintomática → indicação cirúrgica; Otimizar comorbidades (tabagismo, HPB) ↓ recidiva.

Resumo-Chave

Hérnias inguinais sintomáticas devem ser operadas eletivamente após otimização de fatores de risco (tabagismo, obesidade, HPB) para minimizar recidivas e complicações infecciosas.

Contexto Educacional

O tratamento das hérnias inguinais baseia-se na correção anatômica do defeito da parede abdominal. Em pacientes idosos e policomórbidos, a cirurgia eletiva planejada é preferível à observação vigilante se houver sintomas, pois o risco de encarceramento e estrangulamento impõe cirurgias de emergência com prognóstico reservado. A otimização pré-operatória é o pilar para o sucesso a longo prazo. O controle do diabetes reduz o risco de infecção da tela, a perda de peso diminui a pressão intra-abdominal e o tratamento de condições que aumentam a pressão (tosse crônica, constipação, HPB) protege a integridade da reparação cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Por que tratar a hipertrofia prostática antes da cirurgia de hérnia?

A hipertrofia prostática benigna (HPB) causa esforço miccional excessivo, o que aumenta a pressão intra-abdominal. Se não tratada, esse aumento crônico de pressão sobre a parede abdominal enfraquecida ou sobre a correção cirúrgica eleva significativamente o risco de recidiva da hérnia no pós-operatório.

Qual o impacto do tabagismo na correção de hérnias?

O tabagismo prejudica a síntese de colágeno e a cicatrização, além de causar tosse crônica (aumento da pressão abdominal). Recomenda-se a cessação por pelo menos dois meses antes da cirurgia para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico e recidiva herniária.

O uso de tela é obrigatório em todas as hérnias inguinais?

Atualmente, o uso de telas (técnicas 'tension-free' como Lichtenstein) é o padrão-ouro para o tratamento de hérnias inguinais em adultos, pois reduz drasticamente as taxas de recidiva em comparação com as técnicas de sutura primária (como Shouldice), independentemente do tamanho da hérnia.

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