AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente masculino, 52 anos, vem a consulta eletlva com queixa de dor e aumento de volume na região inguinal a direita, com cerca de 2 anos de evolução e piora progressiva do quadro, relacionada aos esforços físicos. Nega comorbidades ou uso de medicações de uso contínuo. Tabagista e etilista. Trabalha na construção civil. Em relação a este caso cłínico, analise as assertivas abaixo.I) No exame físico a ponta de um dedo deve ser colocada no anel inguinal externo mediante invaginação do saco escrotal e, ao se notar protuberância, tem--se o diagnóstico.II) Uma protuberância que se move de lateral para medial no canal inguinal sugere uma hérnia inguinal indireta.III) A distinção entre hérnia inguinal direta e indireta é importante para indicação cirúrgica e para a planejamento técnico do procedimento.IV) O tratamento cirúrgico está indicado para este paciente, podendo ser realizado de maneira convencional ou Iaparoscópica.Estão corretas as assertivas
Hérnia inguinal: diagnóstico clínico + exame físico com invaginação escrotal; tratamento cirúrgico indicado para sintomáticos.
O diagnóstico de hérnia inguinal é primariamente clínico, baseado na história e exame físico com manobra de invaginação escrotal. A distinção entre direta e indireta, embora classicamente importante, tem menor impacto na indicação cirúrgica atual, mas pode influenciar a técnica de reparo.
A hérnia inguinal é uma condição cirúrgica comum, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Afeta predominantemente homens e sua incidência aumenta com a idade e fatores de risco como tabagismo, etilismo e atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações como encarceramento e estrangulamento. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e exame físico detalhado. A história de dor e abaulamento na região inguinal, que piora com esforços e reduz em repouso, é típica. No exame físico, a palpação da região inguinal com o paciente em pé e a manobra de invaginação escrotal são fundamentais para identificar a protuberância e diferenciar, quando possível, entre hérnia direta e indireta. A hérnia indireta segue o trajeto do cordão espermático, enquanto a direta protrui diretamente pela parede posterior do canal inguinal. O tratamento da hérnia inguinal sintomática é cirúrgico, visando o reparo do defeito da parede abdominal. As opções incluem técnicas abertas (como Lichtenstein) ou laparoscópicas (TAPP ou TEP), com ou sem uso de tela protética para reforço. A escolha da técnica depende de fatores como experiência do cirurgião, características do paciente e tipo de hérnia. O prognóstico pós-operatório é geralmente excelente, com baixa taxa de recorrência quando o reparo é bem-sucedido.
Os sinais e sintomas clássicos incluem dor e aumento de volume na região inguinal, frequentemente piorando com esforços físicos, tosse ou ao ficar em pé. Pode haver sensação de peso ou desconforto local.
O exame físico envolve a inspeção e palpação da região inguinal, com o paciente em pé e realizando manobras de Valsalva. A invaginação do saco escrotal para palpar o anel inguinal externo e sentir a protuberância é uma técnica diagnóstica chave.
A hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo (lateral aos vasos epigástricos) e segue o canal inguinal, sendo mais comum. A hérnia inguinal direta protrui através do triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos) e não passa pelo anel profundo.
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