PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Um homem de 31 anos, saudável, apresenta um abaulamento indolor na virilha direita. Embora isso não o incomode nem limite suas atividades diárias, ele percebe flutuações em seu tamanho, desde estar ausente quando fica deitado por alguns minutos até uma massa do tamanho de uma bola de golfe ao tossir ou fazer exercícios extenuantes. O exame físico confirma a presença de hérnia inguinal direita. Nenhuma anormalidade foi observada no lado contralateral. Em relação ao manejo e às indicações para intervenção cirúrgica de hérnias inguinais assintomáticas, qual das afirmações a seguir está CORRETA?
Hérnia inguinal assintomática: Observação é segura, mas >70% evoluem com sintomas e operam em 10 anos.
Embora a observação vigilante (watchful waiting) seja aceitável para pacientes assintomáticos, a história natural da doença mostra que a maioria desenvolverá dor ou desconforto, exigindo cirurgia eletiva.
O manejo das hérnias inguinais evoluiu de uma indicação cirúrgica universal para uma abordagem mais personalizada. Em pacientes do sexo masculino, a distinção entre hérnias diretas e indiretas no exame físico é menos relevante para a conduta do que a presença de sintomas. A fisiopatologia envolve fraqueza da parede abdominal posterior ou persistência do conduto peritônio-vaginal. A decisão cirúrgica deve considerar as comorbidades do paciente, o impacto nos sintomas e a preferência individual, lembrando que a técnica de Lichtenstein (com tela) permanece o padrão-ouro para reparos abertos devido às baixas taxas de recorrência.
Para homens com hérnias inguinais assintomáticas ou minimamente sintomáticas, a observação vigilante (watchful waiting) é uma opção segura e recomendada por diretrizes internacionais. Estudos randomizados demonstraram que o risco de complicações agudas, como encarceramento ou estrangulamento, é muito baixo (aproximadamente 0,2% a 0,5% ao ano). No entanto, o paciente deve ser orientado sobre os sinais de alerta e saber que a probabilidade de necessitar de cirurgia no futuro devido ao surgimento de sintomas é alta.
Diferente do que se pensava anteriormente, o risco de estrangulamento em pacientes com hérnia inguinal acompanhados clinicamente é baixo, geralmente inferior a 1% em 5 anos. A maioria das cirurgias de urgência ocorre em pacientes que já apresentavam sintomas prévios ou em idosos com comorbidades. Por isso, a cirurgia profilática em pacientes totalmente assintomáticos não é obrigatória apenas para prevenir o estrangulamento, mas sim baseada na progressão dos sintomas.
Embora a observação seja segura, a história natural da hérnia inguinal é de progressão. Cerca de 70% dos pacientes inicialmente assintomáticos desenvolverão sintomas como dor, desconforto ou aumento do volume herniário que limita as atividades diárias dentro de um período de 7 a 10 anos. Portanto, a cirurgia acaba sendo o desfecho final para a maioria, sendo realizada de forma eletiva quando os sintomas começam a interferir na qualidade de vida.
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