HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
As hérnias são definidas como protrusões de vísceras abdominais, recobertas por saco peritoneal, através de orifício natural ou adquirido. Paciente, sexo masculino, 59 anos de idade, chega ao consultório com queixa de dor e abaulamento inguinal à direita, iniciada há 6 meses, que piora ao fazer atividades como caminhadas e carregamento de peso, refere melhora ao repouso. Relata ainda estar acompanhada de constipação intestinal e plenitude pós prandial. Sobre a patologia em questão podemos afirmar que:
Hérnia inguinal: diagnóstico clínico + Valsalva; tratamento padrão ouro = herniorrafia com tela.
O diagnóstico de hérnia inguinal é primariamente clínico, sendo a manobra de Valsalva fundamental para evidenciar o abaulamento. O tratamento definitivo é cirúrgico, e a técnica padrão ouro em adultos envolve o uso de prótese (tela) para uma reparação livre de tensão, o que reduz significativamente as taxas de recorrência.
As hérnias da parede abdominal representam uma condição cirúrgica comum, sendo a hérnia inguinal a mais frequente, especialmente em homens. Caracterizam-se pela protrusão de vísceras ou tecido adiposo através de um ponto de fraqueza na parede abdominal. A etiologia é multifatorial, envolvendo tanto fatores congênitos quanto adquiridos, com o aumento crônico da pressão intra-abdominal desempenhando um papel significativo em sua formação e exacerbação. O diagnóstico da hérnia inguinal é primariamente clínico. A história de um abaulamento na região inguinal que aparece ou aumenta com o esforço físico (tosse, defecação, levantamento de peso) e que pode ser redutível ao repouso ou manualmente é altamente sugestiva. O exame físico, incluindo a palpação da região inguinal e a realização da manobra de Valsalva (pedir ao paciente para tossir ou fazer força), é crucial para confirmar a presença e avaliar as características da hérnia. O tratamento definitivo para a hérnia inguinal é cirúrgico. Atualmente, o padrão ouro para o reparo de hérnias inguinais em adultos é a herniorrafia com o uso de prótese (tela). Esta técnica, conhecida como reparo livre de tensão, demonstrou reduzir drasticamente as taxas de recorrência em comparação com as técnicas de reparo primário de tecidos, que envolvem sutura direta e podem gerar tensão excessiva. A cirurgia pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, dependendo da preferência do cirurgião e das características do paciente.
O diagnóstico de hérnia inguinal é predominantemente clínico, baseado na história de abaulamento e dor na região inguinal, especialmente ao esforço. A manobra de Valsalva é utilizada para evidenciar a protrusão do saco herniário.
A técnica cirúrgica padrão ouro para hérnia inguinal em adultos é a herniorrafia com uso de prótese (tela), que promove um reparo livre de tensão e reduz significativamente as taxas de recorrência em comparação com as técnicas de reparo primário de tecidos.
Os fatores de risco incluem aumento da pressão intra-abdominal crônica (tosse crônica, constipação, levantamento de peso), idade avançada, sexo masculino, histórico familiar e certas condições que afetam a integridade da parede abdominal.
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