PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, refere dor em região testicular há vários meses. A dor piora ao fazer esforço físico, como agachar. Refere que melhora ao deitar. Sua esposa percebeu que o lado onde sente dor (direito) está com um volume maior que o esquerdo. Procurou um médico para avaliação que, ao fazer o exame físico completo com o paciente deitado e em pé, notou abaulamento em região inguino-escrotal ao solicitar que tossisse.Diante do caso, indique a manobra utilizada nesse exame físico.
Abaulamento inguino-escrotal + dor ao esforço + ↓ ao deitar → hérnia inguinal; confirmada por Manobra de Valsalva.
O quadro clínico de dor testicular que piora com esforço e melhora ao deitar, associado a um aumento de volume e abaulamento inguino-escrotal que se torna evidente ou se acentua com a tosse, é clássico de hérnia inguinal. A manobra de Valsalva (solicitar ao paciente que tussa ou faça força como para evacuar) aumenta a pressão intra-abdominal e evidencia a protrusão herniária.
A hérnia inguinal é uma condição comum, especialmente em homens, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal (geralmente intestino ou omento) através de um ponto fraco na parede abdominal na região da virilha. A dor e o abaulamento inguino-escrotal são os sintomas mais frequentes, com a dor piorando com o esforço e melhorando com o repouso. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico. Durante o exame, o médico deve inspecionar a região inguinal e escrotal com o paciente em pé e deitado. A palpação da região e a solicitação para que o paciente realize a manobra de Valsalva são cruciais. A manobra de Valsalva aumenta a pressão intra-abdominal, o que evidencia ou acentua a protrusão do saco herniário, confirmando o diagnóstico e avaliando sua redutibilidade. O tratamento definitivo da hérnia inguinal é cirúrgico (herniorrafia ou hernioplastia), visando reparar o defeito na parede abdominal e prevenir complicações como o encarceramento (conteúdo preso) ou estrangulamento (comprometimento vascular do conteúdo herniário), que são emergências médicas. A identificação precoce e o encaminhamento para cirurgia são importantes para evitar essas complicações e aliviar os sintomas do paciente.
A manobra de Valsalva consiste em solicitar ao paciente que faça força como se fosse evacuar ou tossir, mantendo a glote fechada. Isso aumenta a pressão intra-abdominal, forçando o conteúdo herniário a protruir através do anel inguinal, tornando o abaulamento mais visível ou palpável e confirmando a hérnia.
Os sintomas incluem dor ou desconforto na região inguinal ou escrotal, que piora com esforço físico (levantar peso, tossir, agachar) e melhora com o repouso ou ao deitar. A presença de um abaulamento na virilha ou escroto, que pode ser redutível, é um achado comum.
Os diagnósticos diferenciais incluem hidrocele, varicocele, cisto de epidídimo, tumores testiculares, linfonodomegalia inguinal, lipoma, e em casos de dor aguda, torção testicular ou epididimite. A história clínica e o exame físico detalhados são essenciais para a diferenciação.
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