Hérnia Inguinal: Técnicas Cirúrgicas e Indicações

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

Hérnias são um problema comum; entretanto, sua verdadeira incidência não é conhecida. Calcula-se que 5% da população venha a desenvolver uma hérnia da parede abdominal, mas a prevalência pode ser mesmo mais alta. Cerca de 75% de todas as hérnias ocorrem na região inguinal. Dois terços dessas são indiretas, e o restante é constituído por hérnias inguinais diretas. Hérnias femorais compreendem apenas 3% das hérnias inguinais. Assinale a alternativa incorreta a respeito dos principais tratamentos cirúrgicos:

Alternativas

1. A) O reparo livre de tensão tornou-se o método dominante no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal, considerando que a tensão no reparo é a principal causa de recidiva, as práticas atuaismo tratamento da hérnia empregam uma prótese de malha sintética para sobrepor o defeito, um conceito primeiro popularizado por Lichtenstein.
2. B) A técnica de Shouldice está associada a uma taxa de recidiva muito baixa e a um alto grau de satisfação em pacientes que são altamente selecionados.
3. C) A técnica de Bassini é realizada por sutura dos arcos musculoaponeuróticos do transverso abdominal e oblíquo interno ou tendão conjunto (quando presente) ao ligamento inguinal.
4. D) Na técnica de MacVay são usadas suturas interrompidas com fios inabsorvíveis visando aproximar a margem do transverso do abdome ao ligamento de Cooper sendo exclusiva para tratamento das hérnias femorais.

Pérola Clínica

Técnica de MacVay → sutura ao ligamento de Cooper, usada para hérnias femorais e inguinais diretas grandes.

Resumo-Chave

A técnica de MacVay, ou reparo de Cooper, envolve a sutura dos arcos musculoaponeuróticos ao ligamento de Cooper, sendo uma opção para hérnias femorais e grandes hérnias inguinais diretas, não sendo exclusiva para hérnias femorais como a alternativa D sugere.

Contexto Educacional

As hérnias da parede abdominal, especialmente as inguinais, são condições cirúrgicas extremamente comuns. O tratamento cirúrgico evoluiu significativamente, com o objetivo principal de reduzir a recidiva e o desconforto pós-operatório. Para residentes, compreender as diferentes técnicas e suas indicações é fundamental para a prática cirúrgica. As técnicas de reparo de hérnia podem ser divididas em reparos com tensão (como Bassini e Shouldice) e reparos livres de tensão (como Lichtenstein, que utiliza tela). A técnica de Bassini envolve a sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal. A técnica de Shouldice é um reparo de quatro camadas que oferece baixas taxas de recidiva em centros especializados. O reparo de Lichtenstein, com tela, é o mais comum devido à sua simplicidade e baixas taxas de recidiva. A técnica de MacVay (ou reparo de Cooper) é uma opção para hérnias femorais e grandes hérnias inguinais diretas, onde o tendão conjunto é suturado ao ligamento de Cooper. É importante notar que, embora eficaz para hérnias femorais, não é exclusiva para elas, sendo também aplicável em certos casos de hérnias inguinais diretas. A escolha da técnica depende de fatores como o tipo e tamanho da hérnia, a qualidade dos tecidos do paciente e a experiência do cirurgião.

Perguntas Frequentes

Qual a principal vantagem do reparo livre de tensão na hérnia inguinal?

A principal vantagem é a redução significativa da taxa de recidiva, pois a ausência de tensão no reparo diminui a chance de falha da sutura e enfraquecimento dos tecidos adjacentes.

Quando a técnica de Shouldice é preferível para o reparo de hérnia?

A técnica de Shouldice é preferível em pacientes selecionados, geralmente jovens e com boa qualidade tecidual, que buscam uma taxa de recidiva muito baixa e aceitam um período de recuperação ligeiramente mais longo.

Qual a diferença entre as técnicas de Bassini e MacVay?

A técnica de Bassini sutura o tendão conjunto ao ligamento inguinal, enquanto a técnica de MacVay sutura o tendão conjunto ao ligamento de Cooper, sendo esta última mais indicada para hérnias femorais e grandes hérnias diretas.

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