Hérnia Incisional Volumosa: Manejo Pré-operatório Essencial

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019

Enunciado

Homem, 45 anos, admitido em ambulatório de cirurgia, com dor e abaulamento sobre cicatriz de laparotomia mediana, realizada há 10 anos para o tratamento de abdome agudo inflamatório. Comorbidades: obesidade (sem tratamento clínico prévio), hipertensão arterial, diabetes mellitus e ex-tabagista. Achados físicos: volumosa hérnia incisional, com difícil delimitação de seu colo, sem sinais de estrangulamento, de sofrimento de alças ou de peritonismo. Peso = 110 kg e altura = 170 cm. Na consulta inicial foi orientada perda ponderal, uso de cinta abdominal e seguimento com nutricionista, Após 4 meses, paciente retorna ansioso, relatando perda ponderal de 15 kg e com o forte desejo de correção cirúrgica de sua hérnia. Foi realizada uma tomografia computadorizada para avaliação de hérnia. Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Implante de cateter peritoneal para a confecção de pneumoperitônio progressivo e, posteriormente, herniorrafia com o uso de tela de polipropileno. 
2. B) Herniorrafia videolaparoscópica, uma vez que o colo da hérnia é estreito e laparoscopia já promove o pneumoperitônio, favorecendo a melhor acomodação do conteúdo herniário na cavidade abdominal.
3. C) Herniorrafia com o uso de tela dupla face: uma parietal (em contato com a parede abdominal) e outra visceral (em contato com a cavidade peritoneal).
4. D) Gastroplastia redutora videolaparoscópica e, posteriormente, herniorrafia com o uso de tela dupla face.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.