FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
53 anos com hérnia incisional mediana pós-laparotomia devido a ferimento por arma de fogo há 7 anos. IMC 42, diabético, hipertenso, tabagista. Hérnia volumosa com impacto na qualidade de vida. Qual exame que devemos pedir a fim de planejamento cirúrgico.
Hérnia incisional volumosa em paciente complexo → TC de abdome para planejamento cirúrgico detalhado.
Em hérnias incisionais volumosas, especialmente em pacientes com comorbidades e obesidade, a tomografia de abdome total sem contraste é essencial para o planejamento cirúrgico. Ela permite avaliar o tamanho do defeito, o conteúdo do saco herniário, a perda de domicílio e a qualidade dos tecidos adjacentes, informações cruciais para definir a melhor técnica de reparo.
Hérnias incisionais são defeitos na parede abdominal que surgem em cicatrizes de cirurgias prévias. Hérnias volumosas, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco como obesidade (IMC 42), diabetes, hipertensão e tabagismo, representam um desafio cirúrgico significativo. A importância clínica reside no impacto severo na qualidade de vida do paciente, risco de encarceramento e estrangulamento, e na complexidade do reparo, que exige um planejamento meticuloso para minimizar complicações e recidivas. A fisiopatologia da hérnia incisional envolve a falha na cicatrização da parede abdominal após uma laparotomia, levando à protrusão de conteúdo intra-abdominal. Em pacientes obesos, a pressão intra-abdominal elevada e a fragilidade tecidual contribuem para o desenvolvimento e aumento da hérnia. O diagnóstico é clínico, mas para hérnias volumosas e complexas, a avaliação por imagem é indispensável. A tomografia de abdome total sem contraste é o exame padrão-ouro, pois permite uma avaliação tridimensional detalhada do defeito herniário, do conteúdo, da perda de domicílio e da qualidade dos tecidos da parede abdominal, informações cruciais para a escolha da técnica cirúrgica mais adequada. O planejamento cirúrgico para hérnias incisionais volumosas em pacientes com comorbidades é complexo. A tomografia auxilia na decisão entre técnicas como o reparo primário com tela, a separação de componentes (anterior ou posterior) ou a necessidade de pneumoperitônio progressivo pré-operatório para aumentar o volume da cavidade abdominal e facilitar o fechamento do defeito. O controle otimizado das comorbidades (glicemia, pressão arterial, cessação do tabagismo) no pré-operatório é fundamental para reduzir os riscos de infecção, deiscência e recidiva, garantindo melhores resultados a longo prazo.
A tomografia de abdome total, preferencialmente sem contraste para avaliação da parede, é o exame de escolha porque oferece uma visão detalhada da anatomia da hérnia. Ela permite medir o tamanho do defeito da parede abdominal, identificar o conteúdo do saco herniário, avaliar a perda de domicílio (quantidade de vísceras fora da cavidade) e a qualidade dos músculos e tecidos adjacentes, informações cruciais para o planejamento da reconstrução.
A tomografia fornece dados sobre a largura e comprimento do defeito, o volume do saco herniário e do conteúdo, a presença de aderências, a condição da musculatura abdominal e a presença de outras hérnias. Esses dados são fundamentais para decidir a técnica cirúrgica (ex: reparo primário, uso de tela, técnicas de separação de componentes) e prever a necessidade de pneumoperitônio progressivo pré-operatório.
Pacientes com comorbidades como obesidade, diabetes, hipertensão e tabagismo apresentam maior risco de complicações pós-operatórias, incluindo infecção de sítio cirúrgico, deiscência da ferida, seroma, recidiva da hérnia e complicações cardiovasculares ou respiratórias. O controle rigoroso dessas comorbidades no pré-operatório é essencial para otimizar os resultados.
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