Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
A deiscência da aponeurose e a hérnia incisional estão relacionadas a fatores estressantes mecânicos, técnica cirúrgica inadequada e distúrbios de cicatrização. Em relação à prevenção do aparecimento dessas condições patológicas, assinale a opção correta.
Técnica 'small bites' (5-8mm) para fechamento aponeurótico ↓ risco de hérnia incisional vs. 'large bites'.
A técnica de fechamento da aponeurose abdominal com 'small bites' (pontos mais próximos, 5-8 mm da borda e entre si) tem demonstrado menor incidência de hérnia incisional e deiscência de aponeurose em comparação com a técnica de 'large bites' (pontos mais distantes, 10 mm da borda e entre si). Isso se deve a uma distribuição mais uniforme da tensão e menor isquemia tecidual.
A deiscência da aponeurose e a hérnia incisional são complicações pós-operatórias significativas que impactam a morbidade do paciente e os custos de saúde. Sua prevenção é um pilar fundamental da cirurgia abdominal. Essas condições estão intrinsecamente ligadas a fatores mecânicos, qualidade da cicatrização e, crucialmente, à técnica cirúrgica empregada no fechamento da parede abdominal. A fisiopatologia envolve a falha na cicatrização adequada da aponeurose, seja por tensão excessiva, isquemia tecidual, infecção ou distúrbios sistêmicos do paciente. A escolha da técnica de sutura é um determinante chave. Estudos demonstram que a técnica de 'small bites' (pequenas mordidas), caracterizada por pontos mais próximos (5-8 mm da borda e entre si) e uma relação fio-incisão de 4:1 ou superior, é superior na prevenção de hérnias incisionais e deiscências. Em contraste, a técnica de 'large bites' (pontos mais distantes, 10 mm da borda e entre si) está associada a uma maior incidência de complicações, pois pode gerar maior isquemia e tensão irregular na linha de sutura. O fechamento contínuo com fio não absorvível de monofilamento é geralmente recomendado. A atenção a esses detalhes técnicos, juntamente com o controle dos fatores de risco do paciente, é essencial para otimizar os resultados cirúrgicos e prevenir essas complicações.
A técnica de fechamento abdominal contínuo com 'small bites' (pequenas mordidas) é considerada a mais eficaz para prevenir hérnia incisional. Ela envolve a colocação de pontos a uma distância de 5 a 8 mm da borda da incisão e entre si, utilizando uma relação fio-incisão de pelo menos 4:1.
A técnica 'small bites' distribui a tensão de forma mais uniforme ao longo da incisão, minimizando a isquemia tecidual e o risco de falha da sutura. Em contraste, a técnica 'large bites' (pontos mais distantes) pode causar maior tensão e isquemia, aumentando a chance de deiscência e hérnia.
Os fatores de risco incluem obesidade, desnutrição, tabagismo, diabetes, uso de corticosteroides, infecção do sítio cirúrgico, tosse crônica, ascite, aumento da pressão intra-abdominal e técnica cirúrgica inadequada, como sutura com tensão excessiva ou material inadequado.
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