Hérnia Incisional Laparoscópica: Preparo Pré-Operatório Essencial

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020

Enunciado

Com o progressivo desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, a correção de hérnias incisionais tem sido também abordada por via laparoscópica. Neste contexto a melhor alternativa é

Alternativas

1. A) a correção por esta via pode ser utilizada inclusive em pacientes com grandes hérnias, evitando assim grandes incisões; contudo é contra-indicada em pacientes com hérnia recidivada.
2. B) pacientes obesos devem obrigatoriamente perder peso e, após, manterem-se estáveis; tabagistas devem cessar o hábito pelo menos 2 semanas antes e serem submetidos a fisioterapia respiratória, de forma ideal, e portadores de hérnias medianas a volumosas devem obrigatoriamente utilizar no pré-operatório cintas abdominais para adaptação.
3. C) contra-indicações à cirurgia minimamente invasiva incluem hérnia encarcerada aguda ou crônica, recorrência de tumores abdominais, pacientes que não toleram pneumoperitôneo e infecção de pele no local da cirurgia.
4. D) para o tratamento de moderadas a grandes hérnias não se faz necessária análise pré- operatória com exames de imagem como tomografia ou ressonância para programação cirúrgica.

Pérola Clínica

Reparo laparoscópico de hérnia incisional: preparo pré-operatório rigoroso é chave para sucesso.

Resumo-Chave

O sucesso do reparo laparoscópico de hérnias incisionais, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade e tabagismo, depende de um preparo pré-operatório rigoroso, incluindo perda de peso, cessação do tabagismo e, em alguns casos, uso de cintas abdominais.

Contexto Educacional

A correção de hérnias incisionais por via laparoscópica representa um avanço significativo na cirurgia minimamente invasiva, oferecendo vantagens como menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta. No entanto, o sucesso dessa abordagem, especialmente para hérnias moderadas a grandes, depende de uma seleção criteriosa do paciente e de um preparo pré-operatório meticuloso. Pacientes com fatores de risco como obesidade e tabagismo requerem atenção especial. A perda de peso pré-operatória é fundamental para reduzir a pressão intra-abdominal e o risco de recidiva, enquanto a cessação do tabagismo melhora a cicatrização tecidual e diminui as complicações pulmonares. A fisioterapia respiratória pode ser indicada para otimizar a função pulmonar. Para hérnias volumosas, o uso de cintas abdominais pode auxiliar na adaptação da parede abdominal e na redução do volume herniário antes da cirurgia. É importante ressaltar que, embora a laparoscopia seja versátil, existem contraindicações. Hérnias encarceradas agudas com sinais de isquemia ou necrose, pacientes que não toleram o pneumoperitônio (devido a condições cardíacas ou pulmonares graves) e infecções ativas no local da cirurgia são situações que geralmente demandam uma abordagem aberta ou a estabilização prévia do paciente. A avaliação pré-operatória com exames de imagem, como tomografia, é essencial para planejar a estratégia cirúrgica, especialmente em hérnias complexas.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do preparo pré-operatório para hérnias incisionais laparoscópicas?

O preparo pré-operatório é crucial para otimizar as condições do paciente, reduzir riscos de complicações como infecção e recidiva, e melhorar os resultados cirúrgicos, especialmente em pacientes com comorbidades.

Como a obesidade e o tabagismo afetam o reparo de hérnias incisionais?

Obesidade aumenta a pressão intra-abdominal e o risco de recidiva, enquanto o tabagismo compromete a cicatrização e aumenta as complicações respiratórias. Ambos exigem intervenções pré-operatórias.

Quais são as contraindicações para a cirurgia laparoscópica de hérnia incisional?

Contraindicações incluem incapacidade de tolerar pneumoperitônio, infecção ativa no local da cirurgia, hérnias encarceradas com isquemia ou necrose, e aderências extensas que dificultam o acesso.

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