Prevenção de Hérnia Incisional: Técnica Small Bites e Fios

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020

Enunciado

Em relação à prevenção das hérnias incisionais em laparotomias medianas eletivas em pacientes adultos, assinale a assertiva CORRETA:

Alternativas

1. A) A síntese da aponeurose mediana deve ser realizada com fios inabsorvíveis (ex. polipropileno pelo menor risco de dor crônica e granulomas.
2. B) O emprego profilático da tela de polipropileno macroporosa em todos os pacientes na posição sublay (retrorretal).
3. C) O emprego de fios multifilamentares na síntese da aponeurose mediana, pois garantem uma força tênsil por tempo mais prolongado que fios monofilamentares e menor risco de infecção de sítio cirúrgico.
4. D) Síntese da aponeurose mediana com fio lentamente absorvível (ex. polidioxanona pela técnica small bites na proporção 4:1.

Pérola Clínica

Prevenção hérnia incisional: small bites + fio absorvível lento (polidioxanona) 4:1.

Resumo-Chave

A técnica de small bites (pequenas mordidas) com fio absorvível de longa duração (como a polidioxanona) na proporção de 4:1 (fio/incisão) é a abordagem mais eficaz para a síntese da aponeurose mediana, reduzindo significativamente o risco de hérnias incisionais.

Contexto Educacional

A hérnia incisional é uma complicação comum e desafiadora após laparotomias medianas, com incidência que pode variar de 10% a 20%. Sua prevenção é um pilar fundamental na cirurgia geral, impactando diretamente a qualidade de vida do paciente e os custos de saúde. Residentes devem dominar as técnicas de fechamento abdominal para minimizar esse risco. A fisiopatologia da hérnia incisional está ligada à falha na cicatrização da aponeurose. Fatores como tensão excessiva na linha de sutura, isquemia tecidual e tipo de fio cirúrgico influenciam o resultado. A técnica de "small bites" (pequenas mordidas), onde os pontos são dados a 5-8 mm da borda da incisão e com 5-8 mm de distância entre si, distribui a tensão de forma mais homogênea e reduz a isquemia. O uso de fios monofilamentares de absorção lenta, como a polidioxanona (PDS), é crucial, pois mantêm a força tênsil por tempo suficiente para a cicatrização da aponeurose. A proporção fio-incisão de 4:1 (ou superior) garante que haja material suficiente para uma síntese sem tensão excessiva. A escolha correta da técnica e do material é vital para um fechamento abdominal robusto e duradouro.

Perguntas Frequentes

Qual a técnica de síntese aponeurótica recomendada para prevenir hérnias incisionais?

A técnica de small bites (pequenas mordidas) é recomendada, com pontos curtos e próximos à borda da incisão, utilizando uma proporção fio-incisão de pelo menos 4:1.

Que tipo de fio cirúrgico deve ser utilizado na síntese da aponeurose mediana?

Fios monofilamentares, lentamente absorvíveis, como a polidioxanona (PDS), são preferidos por manterem a força tênsil por tempo adequado e minimizarem reações inflamatórias.

Por que a técnica small bites é superior à large bites na prevenção de hérnias?

A técnica small bites distribui melhor a tensão ao longo da linha de sutura, reduzindo o risco de isquemia tecidual e falha da parede abdominal, ao contrário da large bites que pode causar isquemia e deiscência.

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