INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Uma paciente com 23 anos de idade, submetida a cirurgia cesariana há cerca de 90 dias, com incisão mediana, é atendida em Unidade Básica de Saúde com relato de abaulamento em região suprapúbica e dor local aos esforços, de início associado ao retorno de atividades domésticas (lavar roupas manualmente). Com base no quadro clínico exposto, qual a hipótese diagnóstica correta?
Abaulamento em cicatriz cirúrgica prévia + dor aos esforços = Hérnia Incisional.
Hérnias incisionais resultam de uma falha na cicatrização da aponeurose abdominal, frequentemente exacerbada por aumento da pressão intra-abdominal ou técnica de sutura inadequada.
A hérnia incisional é uma complicação comum de laparotomias, ocorrendo em até 10-15% das incisões abdominais. O quadro clínico clássico envolve um abaulamento redutível ou não sobre uma cicatriz prévia, que piora com o esforço. No contexto da questão, a paciente jovem, 90 dias após uma cesárea mediana, apresenta os fatores de risco clássicos: uma incisão prévia e o esforço físico doméstico precoce. Fisiopatologicamente, ocorre uma desorganização das fibras de colágeno durante a fase de remodelação da cicatriz. O diagnóstico é predominantemente clínico, através da palpação do anel herniário. Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada podem ser úteis em casos de dúvida diagnóstica ou para planejamento cirúrgico em hérnias complexas.
A principal causa é a falha na cicatrização da fáscia abdominal na linha de incisão. Fatores como infecção do sítio cirúrgico, obesidade, desnutrição, tabagismo e o retorno precoce a atividades físicas que aumentam a pressão intra-abdominal (como o relato de lavar roupas manualmente na questão) contribuem significativamente para o enfraquecimento da cicatriz e a protrusão do conteúdo peritoneal.
O seroma é uma coleção líquida que geralmente ocorre no pós-operatório imediato ou precoce, tendendo a ser indolor e flutuante. A hérnia incisional manifesta-se como um abaulamento que se torna mais evidente com a manobra de Valsalva ou esforço físico, frequentemente acompanhado de dor ou desconforto local, e pode ocorrer meses ou anos após o procedimento original.
O tratamento é essencialmente cirúrgico (herniorrafia ou hernioplastia), visando o fechamento do defeito aponeurótico. Em defeitos maiores, o uso de telas (próteses) é o padrão-ouro para reduzir as taxas de recidiva, reforçando a parede abdominal sem criar tensão excessiva nos tecidos nativos.
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