UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
As hérnias incisionais correspondem de 15% a 20% de todas as hérnias da parede abdominal. Um fator que aumenta o risco de sua ocorrência é o(a):
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é o principal fator de risco modificável para hérnia incisional.
As hérnias incisionais ocorrem devido à falha na cicatrização da aponeurose. Embora fatores demográficos influenciem, a técnica cirúrgica e complicações como ISC são determinantes.
As hérnias incisionais representam uma das complicações tardias mais comuns após laparotomias, afetando significativamente a qualidade de vida do paciente e gerando altos custos ao sistema de saúde. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a síntese e a degradação de colágeno (especialmente a relação colágeno tipo I/III), muitas vezes exacerbado por fatores sistêmicos como diabetes mellitus e uremia. Clinicamente, o manejo foca na otimização pré-operatória (perda de peso, cessação do tabagismo) e na escolha da técnica cirúrgica adequada, como o uso de telas (mesh) para reforço em defeitos maiores que 2 cm, o que reduz drasticamente as taxas de recidiva em comparação com o fechamento primário simples.
A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é amplamente reconhecida como um dos fatores de risco mais significativos e evitáveis. A infecção causa uma resposta inflamatória exacerbada que degrada o colágeno precocemente e impede a correta aproximação das bordas da aponeurose, resultando em deiscência aponeurótica e subsequente herniação. Outros fatores incluem obesidade, tabagismo, desnutrição e condições que aumentam a pressão intra-abdominal cronicamente.
Embora a literatura varie, alguns estudos indicam prevalências distintas entre os sexos dependendo do tipo de cirurgia prévia. A idade avançada geralmente está associada a uma pior qualidade do tecido conjuntivo e maior tempo de cicatrização. No entanto, em provas de residência, é crucial observar qual fator o enunciado destaca como estatisticamente relevante para a população estudada, como o sexo feminino em determinados contextos epidemiológicos de cirurgias abdominais.
Sim, a técnica de sutura e o material utilizado são fundamentais. Recomenda-se o uso de fios monofilamentares de absorção lenta ou inabsorvíveis. Suturas multifilamentares podem aumentar o risco de infecção por 'abrigar' bactérias entre as fibras (efeito pavio), o que indiretamente eleva o risco de hérnia incisional. A técnica de 'small bites' (pequenas picadas) tem se mostrado superior na prevenção dessas hérnias.
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