UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020
Paciente de 70 anos de idade, sexo feminino, foi submetida à colectomia direita por neoplasia de cólon subocluída. Evoluiu no pós-operatório com infecção da ferida operatória que foi tratada ambulatorialmente. Visto estadiamento da neoplasia, houve a necessidade de tratamento adjuvante com quimioterapia. Após completar todo tratamento, a paciente retorna ao cirurgião e, no exame físico, nota-se uma hérnia incisional. Assinale a alternativa correta, quanto ao principal fator de risco para o surgimento da hérnia nesse caso?
Infecção de ferida operatória (IFO) → principal fator de risco para hérnia incisional.
A infecção da ferida operatória compromete a integridade da cicatrização tecidual, especialmente da fáscia, levando a uma fraqueza na parede abdominal que predispõe ao desenvolvimento de hérnias incisionais. É um fator modificável e de grande impacto.
A hérnia incisional é uma complicação comum após cirurgias abdominais, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede muscular e fascial no local de uma incisão cirúrgica prévia. Sua incidência varia, mas é significativamente influenciada por múltiplos fatores de risco, sendo crucial para o residente entender sua etiologia para prevenção e manejo. Dentre os fatores de risco, a infecção da ferida operatória (IFO) é consistentemente apontada como o mais importante. A IFO compromete a cicatrização normal dos tecidos, especialmente da fáscia, através da inflamação, necrose e degradação enzimática do colágeno, resultando em uma cicatrização de menor qualidade e menor resistência à tensão. Outros fatores incluem obesidade, idade avançada, desnutrição, tabagismo, ascite, uso de corticoides e doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC) que aumentam a pressão intra-abdominal. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é cirúrgico, geralmente com reparo do defeito e, muitas vezes, uso de tela protética. A prevenção é a melhor abordagem, focando na minimização dos fatores de risco modificáveis, como o controle rigoroso da infecção cirúrgica, otimização do estado nutricional do paciente e técnicas de fechamento de parede abdominal que garantam a máxima força tênsil.
Os principais fatores de risco para hérnia incisional incluem infecção da ferida operatória, obesidade, idade avançada, tabagismo, desnutrição, doenças que afetam a cicatrização (diabetes, uso de corticoides) e técnicas cirúrgicas inadequadas.
A infecção da ferida operatória causa inflamação local e degradação do colágeno, comprometendo a força tênsil da fáscia e dificultando a cicatrização adequada, o que leva à fraqueza da parede abdominal e subsequente formação da hérnia.
A prevenção da hérnia incisional envolve o controle rigoroso da infecção da ferida operatória, otimização do estado nutricional do paciente, controle de comorbidades como diabetes e obesidade, e uso de técnicas de fechamento de parede abdominal adequadas.
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