Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Na técnica de separação posterior dos elementos para correção de hérnias incisionais, qual é o músculo que deve ser seccionado?
Separação posterior de componentes (e-TEP, TAR) para hérnia incisional → Secção do músculo transverso do abdome.
A técnica de separação posterior de componentes, como a TAR (Transversus Abdominis Release) ou e-TEP (enhanced-Totally Extraperitoneal), é utilizada no reparo de hérnias incisionais complexas. Ela envolve a secção do músculo transverso do abdome para liberar a aponeurose posterior e permitir o fechamento da linha média sem tensão.
O reparo de hérnias incisionais complexas, especialmente aquelas com grandes defeitos da parede abdominal, representa um desafio cirúrgico. As técnicas de separação de componentes visam restaurar a anatomia da parede abdominal, permitindo o fechamento da linha média sem tensão. A separação posterior de componentes, popularizada por técnicas como a TAR (Transversus Abdominis Release), é uma abordagem avançada. Nesta técnica, o músculo transverso do abdome é seccionado lateralmente, liberando sua aponeurose posterior. Isso permite o avanço medial do reto abdominal e o fechamento primário da linha média, criando um espaço retromuscular amplo para a colocação de uma tela protética. Essa abordagem oferece vantagens como menor taxa de recorrência e menor risco de complicações relacionadas à tela. É crucial para residentes de cirurgia compreenderem a anatomia da parede abdominal e as indicações e etapas das diferentes técnicas de separação de componentes para um manejo eficaz das hérnias incisionais complexas.
É uma técnica cirúrgica utilizada para reparar grandes hérnias incisionais, onde o músculo transverso do abdome é seccionado para liberar a aponeurose posterior, permitindo o avanço dos tecidos e o fechamento da linha média sem tensão, geralmente com colocação de tela retromuscular.
Na separação anterior, o músculo oblíquo externo é seccionado. Na separação posterior, o músculo transverso do abdome é seccionado, permitindo um maior avanço da parede abdominal e acesso ao espaço retromuscular para colocação da tela.
As vantagens incluem maior mobilização dos retalhos musculares, menor tensão no fechamento da linha média, menor risco de isquemia dos retalhos, e a possibilidade de colocar uma tela grande em um plano retromuscular, com menor taxa de recorrência e infecção.
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