UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Homem de 57 anos apresenta doença do refluxo gastroesofágico há 30 anos e faz uso de omeprazol há 25 anos. Possui, como comorbidades, fibrose pulmonar idiopática, hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo II, IMC = 31 com predomínio de gordura visceral e fibrilação atrial crônica. A última endoscopia evidenciou displasia de baixo grau na portação distal esofageana e junção esofagogástrica de 8cm acima do pinçamento diafragmático, sem dismotilidade esofageana associada. De acordo com o caso apresentado: Classifique o tipo de hérnia de hiato que o paciente possui.
Hérnia hiatal por deslizamento (Tipo I) = junção esofagogástrica > 2cm acima do diafragma.
A hérnia de hiato por deslizamento (Tipo I) é a mais comum, caracterizada pela migração da junção esofagogástrica e parte do estômago para o tórax através do hiato esofágico. A medida de 8cm acima do pinçamento diafragmático claramente indica este tipo, sendo frequentemente associada à DRGE.
A hérnia de hiato é uma condição comum onde uma porção do estômago protrui através do hiato esofágico do diafragma para o tórax. Sua classificação é fundamental para o manejo clínico e cirúrgico, sendo dividida em quatro tipos principais. O tipo mais comum, representando cerca de 95% dos casos, é a hérnia de hiato por deslizamento, ou Tipo I. Nesta condição, a junção esofagogástrica (JEG) e uma porção do cárdia do estômago se deslocam superiormente, acima do diafragma. O diagnóstico é feito quando a JEG é encontrada mais de 2 cm acima do pinçamento diafragmático em exames como a endoscopia digestiva alta ou a radiografia contrastada. Este tipo de hérnia está fortemente associado à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) devido à disfunção da barreira antirrefluxo. Os outros tipos incluem a hérnia paraesofágica (Tipo II), onde o fundo gástrico hernia ao lado do esôfago, mantendo a JEG em sua posição abdominal; a hérnia mista (Tipo III), que combina características dos tipos I e II; e a hérnia complexa (Tipo IV), envolvendo a herniação de outros órgãos abdominais além do estômago. No caso apresentado, a endoscopia evidenciou a junção esofagogástrica 8cm acima do pinçamento diafragmático, o que classifica claramente a condição como uma hérnia de hiato por deslizamento (Tipo I).
Os principais tipos são: Tipo I (por deslizamento), Tipo II (paraesofágica), Tipo III (mista, deslizamento e paraesofágica) e Tipo IV (hérnia de outros órgãos abdominais para o tórax).
É diagnosticada quando a junção esofagogástrica se desloca para cima, mais de 2 cm acima do pinçamento diafragmático, o que é visualizado em exames como a endoscopia digestiva alta ou radiografia contrastada.
A hérnia de hiato por deslizamento (Tipo I) é fortemente associada à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), pois compromete a função da barreira antirrefluxo, facilitando o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago.
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