Hérnia de Hiato: Indicação de Hiatoplastia e Válvula Anti-refluxo

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Procedimentos de citorredução (debulking) não possuem indicação em tumores gastrintestinais. apresentou hematêmese que motivou realização de endoscopia digestiva alta de urgência. Exame evidenciou esôfago e junção esofagogástrica sem alterações, a retrovisão de aparelho, fora visualizado projeção cranial de fundo gástrico com área de estreitamento móvel aos movimentos respiratórios e erosões em mucosa próxima as áreas de estreitamento. Duodeno visualizado até 2a porção sem outros achados.Marque a incorreta:

Alternativas

1. A)  Radiografias contrastadas em caráter dinâmico ajudam a mensurar a distância entre os pilares e, embora controverso, definir a necessidade do uso e telas (biológicas ou dupla face).
2. B)  Embora seja um dos principais exames no contexto de doenças da transição esofagogástrica; o uso da pHmetria é facultativo na condução do caso descrito, pois o paciente apresenta outros estigmas que geraram indicação cirúrgica.
3. C)  Paciente com estes achados clínicos deverá submeter-se à hiatoplastia. A válvula anti- refluxo não deve ser confeccionada, uma vez que o mesmo não possui refluxo.
4. D)  O estudo manométrico está indicado em pacientes que deverão submeter-se a procedimento ou com sintomas de dismotilidade prévios. A válvula parcial é uma opção na ausência do exame, pois não há diferença no que tange ao controle dos sintomas de refluxo.

Pérola Clínica

Hérnia de hiato com sintomas → hiatoplastia + fundoplicatura (válvula anti-refluxo) é padrão, mesmo sem DRGE clássica.

Resumo-Chave

O enunciado descreve achados sugestivos de hérnia de hiato (projeção cranial de fundo gástrico, estreitamento móvel). A cirurgia para hérnia de hiato, a hiatoplastia, frequentemente é associada à confecção de uma válvula anti-refluxo (fundoplicatura), mesmo na ausência de sintomas clássicos de DRGE, para prevenir o refluxo pós-operatório e estabilizar a reparação.

Contexto Educacional

A hérnia de hiato é uma condição comum onde uma porção do estômago se projeta para o tórax através do hiato esofágico do diafragma. Pode ser assintomática ou causar sintomas como refluxo gastroesofágico, dor torácica, disfagia e, em casos graves, hemorragia digestiva alta, como a hematêmese descrita na questão. O diagnóstico é frequentemente feito por endoscopia digestiva alta e confirmado por exames como radiografia contrastada e manometria esofágica. O tratamento cirúrgico, a hiatoplastia, visa corrigir o defeito no diafragma e reposicionar o estômago no abdome. É prática comum associar a hiatoplastia à confecção de uma válvula anti-refluxo (fundoplicatura, como a de Nissen ou Toupet), mesmo em pacientes sem sintomas clássicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Isso se deve à necessidade de prevenir o refluxo pós-operatório e de reforçar a reparação do hiato, garantindo a estabilidade anatômica a longo prazo. Para residentes, é crucial entender que a decisão de realizar a fundoplicatura não depende exclusivamente da presença de refluxo pré-operatório, mas também da prevenção de complicações e da otimização do resultado cirúrgico. A avaliação pré-operatória com manometria é fundamental para guiar o tipo de fundoplicatura e evitar dismotilidade esofágica pós-cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados endoscópicos sugestivos de hérnia de hiato?

Achados como a projeção cranial do fundo gástrico acima do diafragma, estreitamento móvel na junção esofagogástrica e erosões na mucosa gástrica próxima ao hiato são sugestivos de hérnia de hiato.

Por que a válvula anti-refluxo é confeccionada na cirurgia de hérnia de hiato, mesmo sem refluxo?

A fundoplicatura (válvula anti-refluxo) é realizada para prevenir o desenvolvimento de refluxo gastroesofágico pós-operatório, que pode ocorrer devido à alteração anatômica, e para reforçar a reparação da hiatoplastia.

Quais exames complementares são importantes na avaliação pré-operatória de hérnia de hiato?

Radiografias contrastadas dinâmicas, manometria esofágica (para avaliar motilidade e guiar o tipo de fundoplicatura) e pHmetria (para confirmar DRGE, se houver dúvida) são exames importantes.

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