HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2015
Com relação à Hérnia de Hiato esofagiano, coloque V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmativas abaixo, assinalando a seguir a opção que apresenta a sequência correta.( ) A presença de Hérnia de Hiato por deslizamento é suficiente para fechar o diagnóstico de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), e constitui uma indicação para cirurgia;( ) Pacientes com Hérnia paraesofágica tipo III têm a pressão do esfíncter esofagiano inferior aumentada;( ) A fundoplicatura a Dor é criada com fundo gástrico dobrado sobre a face anterior do esôfago;( ) A fundoplicadura a Nissen mobiliza o fundo gástrico que é suturado na face anterolateral do esôfago, criando uma válvula 220 a 250 graus.
Hérnia de hiato por deslizamento NÃO é indicação cirúrgica isolada para DRGE; Nissen é 360°, Dor é anterior (parcial).
A hérnia de hiato por deslizamento é comum e nem sempre causa DRGE, não sendo indicação cirúrgica isolada. A fundoplicatura de Nissen é uma técnica de 360 graus, enquanto a de Dor é anterior (180-200 graus), e a hérnia paraesofágica tipo III não aumenta a pressão do esfíncter esofagiano inferior.
A hérnia de hiato esofagiano é uma condição comum onde parte do estômago se projeta para o tórax através do hiato esofágico do diafragma. Existem quatro tipos principais, sendo a hérnia por deslizamento (Tipo I) a mais comum, onde a junção gastroesofágica se desloca superiormente. As hérnias paraesofágicas (Tipos II, III e IV) envolvem a herniação de outras partes do estômago ou órgãos abdominais, com a junção gastroesofágica permanecendo na sua posição normal ou também herniada (Tipo III). A relação entre hérnia de hiato e Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é complexa. Embora a hérnia por deslizamento possa predispor à DRGE ao comprometer a barreira antirrefluxo, sua presença isolada não é diagnóstica de DRGE nem indicação cirúrgica. O diagnóstico de DRGE é clínico, endoscópico e funcional (pHmetria, impedanciometria). A cirurgia para hérnia de hiato e DRGE é indicada para pacientes com sintomas refratários ao tratamento clínico, complicações da DRGE ou para hérnias paraesofágicas sintomáticas devido ao risco de complicações graves como estrangulamento. As técnicas cirúrgicas mais comuns são as fundoplicaturas, que visam restaurar a barreira antirrefluxo. A fundoplicatura de Nissen é um envoltório completo (360°) do esôfago distal pelo fundo gástrico, enquanto a fundoplicatura de Dor é um envoltório parcial anterior. A escolha da técnica depende de fatores como a motilidade esofágica e a preferência do cirurgião. É crucial entender que a cirurgia não é a primeira linha para todos os casos de DRGE ou hérnia de hiato.
Não, a hérnia de hiato por deslizamento é comum e nem sempre causa DRGE. Muitos pacientes são assintomáticos ou têm sintomas leves que podem ser controlados clinicamente. A presença da hérnia não é suficiente para o diagnóstico de DRGE, que requer sintomas e/ou evidências de refluxo patológico.
A fundoplicatura de Nissen é uma técnica de envoltório completo (360 graus) do esôfago distal pelo fundo gástrico. A fundoplicatura de Dor é um envoltório parcial anterior (geralmente 180-200 graus) do esôfago, frequentemente usada em conjunto com miotomia de Heller para acalasia.
Não, a hérnia paraesofágica tipo III (mista) envolve tanto o deslizamento da junção gastroesofágica quanto a herniação de parte do fundo gástrico para o tórax. Ela não aumenta a pressão do esfíncter esofagiano inferior; na verdade, a presença da hérnia pode comprometer a função da barreira antirrefluxo.
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