UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Mulher de 60 anos chega a um ambulatório queixando-se de sintomas de refluxo gastroesofágico, plenitude pós-prandial e anemia. É solicitada uma endoscopia digestiva alta que revela ulcerações na mucosa gástrica na porção herniada do estômago. A hérnia hiatal a ser considerada é do tipo:
Hérnia de rolamento → fundo gástrico herniado + sintomas de compressão/anemia.
A hérnia hiatal de rolamento (tipo II) ocorre quando o fundo gástrico se hernia para o tórax ao lado do esôfago, mantendo a junção esofagogástrica na sua posição normal. Isso pode levar a sintomas de compressão, plenitude pós-prandial e anemia devido a ulcerações ou sangramento na porção herniada.
As hérnias hiatais são classificadas em quatro tipos principais, sendo a de deslizamento (tipo I) a mais comum. No entanto, a hérnia de rolamento (tipo II), também conhecida como paraesofágica, apresenta características clínicas e fisiopatológicas distintas. Nela, o fundo gástrico se desloca para o tórax através do hiato esofágico, enquanto a junção esofagogástrica permanece em sua posição anatômica normal ou próxima a ela. Essa condição é clinicamente importante devido ao risco de complicações graves. Os sintomas da hérnia de rolamento são frequentemente relacionados à compressão de órgãos torácicos ou à isquemia e ulceração da porção herniada do estômago. Pacientes podem queixar-se de plenitude pós-prandial, dor epigástrica, disfagia e, notavelmente, anemia por sangramento crônico de úlceras gástricas que se formam na porção herniada, como descrito no caso. A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico, revelando a porção do estômago herniada e possíveis ulcerações. O manejo da hérnia de rolamento é predominantemente cirúrgico, devido ao risco de complicações como volvo gástrico, estrangulamento e sangramento significativo. A cirurgia visa reduzir o estômago para a cavidade abdominal, reparar o hiato e, frequentemente, realizar uma fundoplicatura para prevenir a recorrência. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para evitar morbidade e mortalidade.
Os principais tipos são: tipo I (de deslizamento), onde a junção esofagogástrica se desloca para o tórax; tipo II (de rolamento ou paraesofágica), onde o fundo gástrico hernia ao lado do esôfago; tipo III (mista), combinação das duas; e tipo IV, com outros órgãos abdominais herniados.
A hérnia de rolamento pode causar anemia devido à congestão vascular e ulcerações na mucosa gástrica herniada, que fica sujeita a trauma e isquemia, levando a sangramento crônico e perda de ferro.
Sintomas sugestivos de hérnia de rolamento incluem plenitude pós-prandial, dor epigástrica, disfagia, náuseas e, em casos de sangramento, anemia. Sintomas de refluxo podem estar presentes, mas são mais proeminentes na hérnia de deslizamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo