Hérnia Hiatal Paraesofágica: Sintomas e Manejo

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025

Enunciado

Sobre as hérnias hiatais paraesofágicas, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Os sintomas mais frequentes são saciedade precoce, disfagia, odinofagia e dor torácica.
2. B) A decisão pelo reparo cirúrgico ou tratamento conservador está baseada nos sintomas.
3. C) Na hérnia hiatal tipo II, a junção esofagogástrica está situada acima do diafragma.
4. D) Na hérnia hiatal tipo III, ocorre migração do estômago e outras vísceras acima do hiato.

Pérola Clínica

Hérnia hiatal paraesofágica → sintomas mecânicos (saciedade precoce, disfagia, dor torácica) são comuns e indicam reparo cirúrgico.

Resumo-Chave

As hérnias hiatais paraesofágicas (tipos II, III e IV) são caracterizadas pela migração de parte do estômago (e outras vísceras) para o tórax ao lado do esôfago. Os sintomas são predominantemente mecânicos, como saciedade precoce, disfagia, dor torácica e, em casos graves, complicações como volvo gástrico ou sangramento.

Contexto Educacional

As hérnias hiatais paraesofágicas (tipos II, III e IV) representam uma condição em que uma porção do estômago, ou até outras vísceras abdominais, se hernia para o tórax através do hiato esofágico do diafragma, ao lado do esôfago. Diferentemente da hérnia hiatal por deslizamento (tipo I), onde a junção esofagogástrica se desloca para cima, nas paraesofágicas a junção geralmente permanece em sua posição anatômica ou se desloca minimamente. A prevalência é menor que a tipo I, mas o risco de complicações é significativamente maior. A fisiopatologia envolve a frouxidão dos ligamentos frenoesofágicos e o alargamento do hiato, permitindo a migração de estruturas abdominais. Os sintomas são predominantemente mecânicos devido à compressão e distorção do estômago e esôfago. Saciedade precoce, disfagia, odinofagia, dor torácica pós-prandial e anemia por sangramento crônico são queixas comuns. O diagnóstico é feito por exames de imagem como radiografia contrastada, endoscopia e tomografia. A conduta para hérnias hiatais paraesofágicas é geralmente cirúrgica, mesmo em pacientes assintomáticos ou com sintomas leves, devido ao risco de complicações graves como volvo gástrico, estrangulamento e obstrução. O reparo cirúrgico visa reduzir o saco herniário, fechar o defeito hiatal e fixar o estômago para prevenir a recorrência.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de hérnia hiatal e suas características?

Existem quatro tipos principais: Tipo I (por deslizamento), onde a junção esofagogástrica desliza para o tórax; Tipo II (paraesofágica pura), onde o fundo gástrico hernia ao lado do esôfago; Tipo III (mista), combinação de I e II; e Tipo IV, com outras vísceras abdominais herniadas.

Por que as hérnias hiatais paraesofágicas são consideradas mais graves que as por deslizamento?

As hérnias paraesofágicas, especialmente as tipos II, III e IV, têm maior risco de complicações graves como volvo gástrico, estrangulamento, obstrução e sangramento, justificando uma abordagem cirúrgica mais agressiva.

Quais são os sintomas que indicam a necessidade de reparo cirúrgico para hérnia hiatal paraesofágica?

Sintomas como saciedade precoce, disfagia, dor torácica, anemia por sangramento crônico, ou evidência de volvo gástrico são indicações claras para o reparo cirúrgico, mesmo que os sintomas sejam leves.

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