Hérnia Hiatal Paraesofágica: Indicação Cirúrgica e Sintomas

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, de 75 anos de idade, está internado na enfermaria para investigar quadro de hiporexia, com redução da aceitação da dieta oral, perda ponderal e episódios intermitentes de náuseas seguidas de vômito. A tomografia de abdome e tórax com contraste pode ser vista nas imagens a seguir: Considerando o diagnóstico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A indicação de correção cirúrgica é baseada no tamanho da alteração vista e na presença e severidade de sintomas.
2. B) Os dois eventos principais que facilitam sua formação são o alargamento dos pilares diafragmáticos e o estiramento da membrana frenoesofágica.
3. C) Em pacientes completamente assintomáticos, recomenda-se o reparo cirúrgico se a idade for menor que quarenta anos e não tiver comorbidades.
4. D) Disfagia, odinofagia e saciedade precoce são sintomas pouco comuns na sua apresentação clínica.

Pérola Clínica

Hérnia hiatal paraesofágica: correção cirúrgica baseada no tamanho e severidade dos sintomas obstrutivos.

Resumo-Chave

Hérnias hiatais grandes ou paraesofágicas sintomáticas podem causar sintomas obstrutivos e compressivos significativos, como hiporexia, náuseas, vômitos e perda ponderal. A decisão cirúrgica é guiada pela combinação do tamanho da hérnia e a presença/severidade dos sintomas.

Contexto Educacional

Hérnias hiatais são comuns, mas as paraesofágicas (tipo II, III, IV) são clinicamente mais relevantes devido ao risco de complicações e sintomas significativos. Elas representam a protrusão de parte do estômago ou outros órgãos abdominais para o tórax através do hiato esofágico. A compreensão de sua classificação e apresentação é crucial para residentes. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento das estruturas do hiato diafragmático, como o alargamento dos pilares e o estiramento da membrana frenoesofágica. O diagnóstico é feito por exames de imagem como a tomografia, que revela a alteração anatômica. A suspeita clínica surge com sintomas como disfagia, saciedade precoce, náuseas, vômitos e perda de peso, indicando compressão ou obstrução. O tratamento da hérnia hiatal paraesofágica é predominantemente cirúrgico, especialmente em pacientes sintomáticos ou com hérnias grandes, devido ao risco de volvo gástrico, estrangulamento ou sangramento. A decisão cirúrgica considera o tamanho da hérnia e a severidade dos sintomas, visando aliviar a compressão, resolver a obstrução e prevenir complicações graves.

Perguntas Frequentes

Quais sintomas indicam a necessidade de cirurgia para hérnia hiatal?

Sintomas como disfagia, odinofagia, saciedade precoce, dor pós-prandial, náuseas, vômitos e perda ponderal, especialmente em hérnias paraesofágicas grandes, podem indicar a necessidade de correção cirúrgica.

Qual o papel do tamanho da hérnia na decisão cirúrgica?

O tamanho da hérnia, especialmente se for uma hérnia paraesofágica grande, é um fator importante, mas deve ser associado à presença e severidade dos sintomas para a indicação cirúrgica, visando prevenir complicações graves.

Quais são os principais mecanismos de formação da hérnia hiatal?

Os principais mecanismos incluem o alargamento dos pilares diafragmáticos e o estiramento ou ruptura da membrana frenoesofágica, permitindo a migração de parte do estômago ou outros órgãos abdominais para o tórax.

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