HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Mulher, 64 anos, queixa de dor retroesternal leve, náusea e tosse seca pós-prandial há 2 anos. Você solicita exame radiológico de tórax cujo resultado é a seguinte imagem abaixo. Qual diagnostico mais provável para essa paciente?
Dor retroesternal + náusea/tosse pós-prandial + imagem radiológica sugestiva → Hérnia hiatal.
A hérnia gástrica hiatal pode causar sintomas como dor retroesternal, náuseas e tosse seca, especialmente pós-prandial, devido ao refluxo gastroesofágico ou compressão. A imagem radiológica de tórax pode revelar a presença de uma porção do estômago no tórax, confirmando o diagnóstico.
A hérnia gástrica hiatal ocorre quando uma porção do estômago se projeta através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica. É uma condição comum, especialmente em indivíduos mais velhos, e pode ser assintomática ou causar uma variedade de sintomas gastrointestinais e respiratórios, como dor retroesternal, pirose, regurgitação, náuseas e tosse seca pós-prandial, devido ao refluxo gastroesofágico ou compressão. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela história clínica e confirmado por exames de imagem. A radiografia de tórax pode ser o primeiro exame a levantar a suspeita, mostrando uma bolha de gás ou nível hidroaéreo no mediastino posterior. Exames mais específicos incluem a endoscopia digestiva alta e o esofagograma com bário, que permitem visualizar a herniação e avaliar a extensão do refluxo. O tratamento da hérnia hiatal depende da gravidade dos sintomas. Medidas conservadoras incluem modificações dietéticas e de estilo de vida, além de medicamentos para reduzir a acidez gástrica. Em casos de sintomas graves, complicações (como estrangulamento) ou falha do tratamento clínico, a correção cirúrgica (fundoplicatura) pode ser indicada para reposicionar o estômago e reforçar o hiato.
Os sintomas incluem dor retroesternal, pirose, regurgitação, disfagia, náuseas e tosse seca, frequentemente exacerbados após as refeições ou ao deitar.
A radiografia de tórax pode mostrar a presença de uma bolha de gás ou nível hidroaéreo acima do diafragma, na região mediastinal, indicando a herniação do estômago para o tórax.
Na hérnia por deslizamento, a junção gastroesofágica e parte do estômago deslizam para o tórax. Na paraesofágica, a junção permanece no abdome, mas uma porção do fundo gástrico hernia ao lado do esôfago.
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