Hérnia de De Garengeot: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, com história de, há uma semana, aumento de volume irredutível e doloroso em região femural direita. Ao exame físico do abdome, não há sinais de irritação peritoneal, o mesmo é flácido, depressível e sem visceromegalias, porém nota-se flogismo em região inguinofemural à direita. Submetida a tratamento cirúrgico com diagnóstico de hérnia femural encarcerada. No ato operatório, identificou-se o apêndice cecal inflamado como componente principal do saco herniário femural. Em relação ao diagnóstico e tratamento pode afirmar-se que:

Alternativas

1. A) Típico caso conhecido por hérnia de Amyand, caracterizado pela presença do apêndice no interior do saco herniário e seu tratamento envolve a ressecção apendicular e reparo do defeito herniário.
2. B) Quadro clínico sugestivo de hérnia de Littré devido ao conteúdo típico do saco herniário envolver o apêndice cecal e seu tratamento envolve a ressecção do apêndice cecal inflamado e reparo do defeito herniário.
3. C) Raro caso descrito na literatura médica como hérnia de De Garengeot, caracterizado pela presença do apêndice cecal inflamado no interior de uma hérnia femural e seu tratamento envolve a ressecção do apêndice e correção do defeito herniário.
4. D) Trata-se de um raro caso de hérnia de Richter e seu tratamento envolve a ressecção do apêndice inflamado e correção cirúrgica do defeito herniário.

Pérola Clínica

Apêndice cecal inflamado em hérnia femural encarcerada = Hérnia de De Garengeot. Tratamento: apendicectomia + reparo herniário.

Resumo-Chave

A presença do apêndice cecal, especialmente se inflamado, dentro de um saco herniário femural é uma condição rara e específica conhecida como Hérnia de De Garengeot. O tratamento envolve a apendicectomia e o reparo do defeito herniário, considerando o risco de infecção.

Contexto Educacional

As hérnias são protrusões de órgãos ou tecidos através de um defeito na parede abdominal. As hérnias femorais são menos comuns que as inguinais, mas apresentam maior risco de encarceramento e estrangulamento. Dentro do espectro das hérnias, existem variantes raras que envolvem o conteúdo do saco herniário, como a Hérnia de De Garengeot. A Hérnia de De Garengeot é definida pela presença do apêndice cecal dentro de um saco herniário femural, podendo ou não estar inflamado. É uma condição rara, com incidência estimada em 0,5% a 1% das hérnias femorais. A apresentação clínica é a de uma hérnia femural encarcerada, com massa dolorosa e irredutível na região inguinofemural, e o diagnóstico de apendicite dentro da hérnia é frequentemente intraoperatório. O tratamento cirúrgico é mandatório e envolve a apendicectomia, especialmente se o apêndice estiver inflamado ou necrótico, seguida pelo reparo do defeito herniário. A escolha da técnica de reparo (com ou sem tela) depende do grau de inflamação e contaminação. É crucial diferenciar a Hérnia de De Garengeot da Hérnia de Amyand (apêndice em hérnia inguinal) e da Hérnia de Littré (divertículo de Meckel em hérnia), pois cada uma possui implicações ligeiramente diferentes no manejo.

Perguntas Frequentes

O que é a Hérnia de De Garengeot?

A Hérnia de De Garengeot é uma condição rara caracterizada pela presença do apêndice cecal, frequentemente inflamado, dentro de um saco herniário femural. É uma variante incomum de hérnia encarcerada.

Qual a diferença entre Hérnia de De Garengeot e Hérnia de Amyand?

A Hérnia de De Garengeot envolve o apêndice cecal em uma hérnia femural, enquanto a Hérnia de Amyand refere-se à presença do apêndice (inflamado ou não) dentro de uma hérnia inguinal.

Qual a conduta cirúrgica para a Hérnia de De Garengeot?

O tratamento cirúrgico da Hérnia de De Garengeot geralmente envolve a apendicectomia, especialmente se o apêndice estiver inflamado, seguida pelo reparo do defeito herniário, com atenção à possível contaminação da área cirúrgica.

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