PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
A técnica indicada para o reparo da hérnia femoral, nos casos em que a tela é contraindicada, é o
Hérnia femoral sem tela → Reparo de McVay (ligamento de Cooper ao tendão conjunto).
O reparo de McVay (ou Cooper) é uma técnica de herniorrafia sem tela, que utiliza sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper para fechar o defeito herniário. É a técnica de escolha para hérnias femorais quando o uso de tela é contraindicado, por exemplo, em casos de infecção.
As hérnias femorais são menos comuns que as inguinais, mas apresentam maior risco de estrangulamento devido ao seu colo estreito. O reparo cirúrgico é sempre indicado. A escolha da técnica depende de fatores como o tipo de hérnia, a presença de infecção e a experiência do cirurgião. A maioria dos reparos de hérnia atualmente utiliza telas protéticas para reforço, como na técnica de Lichtenstein para hérnias inguinais, que reduz a tensão e a taxa de recorrência. No entanto, em situações específicas, como infecção ativa ou contaminação, o uso de tela é contraindicado devido ao alto risco de infecção da prótese. Nesses casos, técnicas de reparo tissular (sem tela) são preferidas. Para hérnias femorais, quando a tela é contraindicada, a técnica de McVay (ou reparo de Cooper) é a escolha clássica. Esta técnica envolve a sutura do tendão conjunto (margem inferior do músculo oblíquo interno e transverso do abdome) ao ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), fechando o defeito femoral. É crucial para o residente de cirurgia conhecer as indicações e os detalhes anatômicos de cada técnica para tomar a decisão cirúrgica mais adequada e segura para o paciente.
O uso de tela pode ser contraindicado em situações como hérnias estranguladas com contaminação, infecção ativa no sítio cirúrgico, ou em pacientes com alto risco de infecção da tela.
A técnica de reparo de McVay, também conhecida como reparo de Cooper, é a mais indicada para hérnias femorais quando o uso de tela é contraindicado, pois reforça o assoalho do canal inguinal e o anel femoral.
Bassini e Shouldice são técnicas de reparo inguinal sem tela, com Shouldice sendo um reparo mais complexo e multicamadas. Lichtenstein é um reparo inguinal com tela. McVay é um reparo sem tela, classicamente usado para hérnias femorais e inguinais diretas grandes, utilizando o ligamento de Cooper.
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