Hérnia Femoral Encarcerada: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

Paciente feminina, 65 anos, dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal tipo cólica, náuseas e vômitos há 2 dias. História de hipertensão arterial em tratamento medicamentoso. Nega cirurgias prévias. Ao exame: abdome com distensão abdominal, RHA aumentados, presença de abaulamento irredutível abaixo do ligamento inguinal à esquerda, sem sinais flogísticos locais. A principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta neste momento seriam:

Alternativas

1. A) Hérnia femoral encarcerada – inguinotomia com correção da hérnia. Se sofrimento intestinal realizar laparotomia exploradora. 
2. B) Tumor metastático para região inguinal – Tomografia de abdome e pelve com contraste. 
3. C) Hérnia femoral encarcerada – Redução manual da hérnia sob analgesia e posterior herniorrafia de maneira eletiva.
4. D) Lipoma de cordão – ultrassom de região inguinal.

Pérola Clínica

Mulher idosa com obstrução intestinal e abaulamento inguinal irredutível → Hérnia femoral encarcerada = Cirurgia urgente.

Resumo-Chave

A hérnia femoral encarcerada é uma emergência cirúrgica, especialmente em idosos, devido ao alto risco de estrangulamento e necrose intestinal. A irredutibilidade do abaulamento inguinal, associada a sintomas obstrutivos, exige intervenção cirúrgica imediata.

Contexto Educacional

A hérnia femoral é uma protrusão de conteúdo abdominal através do canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal. É mais comum em mulheres e idosos, e possui um alto risco de encarceramento e estrangulamento devido ao seu anel herniário estreito e rígido. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniário não pode ser reduzido manualmente para a cavidade abdominal, enquanto o estrangulamento implica em comprometimento vascular. Clinicamente, pacientes com hérnia femoral encarcerada apresentam dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos e distensão abdominal, indicando obstrução intestinal. Ao exame físico, um abaulamento irredutível é palpado abaixo do ligamento inguinal. A ausência de sinais flogísticos locais não exclui o encarceramento, mas a presença de dor intensa, eritema e febre sugere estrangulamento. A conduta para hérnia femoral encarcerada é cirúrgica e urgente. Uma inguinotomia é realizada para acessar e reduzir a hérnia. Se houver sinais de sofrimento intestinal (isquemia ou necrose), uma laparotomia exploradora pode ser necessária para avaliar a viabilidade do intestino e realizar ressecção, se indicado. A herniorrafia eletiva só é considerada para hérnias redutíveis e sem sinais de complicação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de uma hérnia femoral encarcerada?

Os sinais incluem dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e um abaulamento irredutível abaixo do ligamento inguinal, mais comum em mulheres idosas.

Qual a diferença entre hérnia encarcerada e estrangulada?

Hérnia encarcerada é quando o conteúdo não pode ser reduzido. Estrangulada ocorre quando há comprometimento vascular do conteúdo herniário, levando à isquemia e necrose, com sinais flogísticos e sistêmicos mais graves.

Por que a cirurgia é a melhor conduta para hérnia femoral encarcerada?

A cirurgia é essencial para evitar o estrangulamento e a necrose intestinal, que são complicações graves e potencialmente fatais da hérnia encarcerada, especialmente a femoral devido ao seu anel estreito.

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