INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Mulher de 47 anos procurou atendimento por quadro de dor e abaulamento irredutível em região inguinal direita havia 2 dias, associado a vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases. No exame físico, o abdome encontrava-se distendido, com cicatriz cirúrgica subcostal à direita, abaulamento abaixo do ligamento inguinal à direita, irredutível, sem sinais flogísticos, ruídos hidroaéreos diminuídos, hipertimpânico, dor à palpação superficial e profunda generalizada, descompressão brusca negativa, toque retal com presença de fezes em ampola.No caso apresentado, o diagnóstico mais provável é abdome agudo obstrutivo por hérnia
Mulher, abaulamento irredutível abaixo do ligamento inguinal + obstrução intestinal → hérnia femoral encarcerada.
Hérnias femorais são mais comuns em mulheres e se apresentam como abaulamentos abaixo do ligamento inguinal. Quando encarceradas, podem causar obstrução intestinal, manifestada por dor, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases, configurando um quadro de abdome agudo obstrutivo.
O abdome agudo obstrutivo é uma emergência cirúrgica comum, e as hérnias encarceradas são uma de suas principais causas. A hérnia femoral, embora menos comum que a inguinal, tem maior risco de encarceramento e estrangulamento devido ao seu colo estreito. É mais prevalente em mulheres e idosos, apresentando-se como um abaulamento abaixo do ligamento inguinal. O quadro clínico de uma hérnia encarcerada inclui dor local intensa e súbita, abaulamento irredutível e sinais de obstrução intestinal, como náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. O exame físico é crucial para localizar o abaulamento e avaliar sua redutibilidade. A presença de ruídos hidroaéreos diminuídos e hipertimpanismo sugere obstrução. O diagnóstico é primariamente clínico. O tratamento de uma hérnia encarcerada é cirúrgico e deve ser realizado prontamente para evitar o estrangulamento, que pode levar à isquemia e necrose intestinal, com risco de perfuração e sepse. A distinção entre hérnia femoral e inguinal é fundamental para o planejamento cirúrgico adequado.
Uma hérnia femoral encarcerada se manifesta como um abaulamento doloroso e irredutível na região inguinal, abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais. Frequentemente, é acompanhada por sinais de obstrução intestinal, como dor abdominal, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.
A principal diferença anatômica é a localização em relação ao ligamento inguinal. Hérnias femorais surgem abaixo do ligamento inguinal, enquanto as hérnias inguinais (diretas ou indiretas) surgem acima do ligamento. O exame físico cuidadoso é essencial para essa distinção.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente, hidratação venosa, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e analgesia. A tentativa de redução manual pode ser feita com cautela, mas a indicação para cirurgia de urgência é prioritária para evitar o estrangulamento.
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