SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Uma paciente de 65 anos de idade, obesa, com dislipidemia, diabética e tabagista, procurou atendimento de urgência queixando-se de dor abdominal que iniciou há dois dias. Refere parada de evacuação há três dias e iniciou quadro de vômitos há 12 horas. Nega febre, calafrios ou sintomas associados. Ao exame físico, os sinais vitais na admissão são PA = 140 mmHg x 72 mmHg, FC = 115 bpm, glicemia capilar = 280 mg/dL e SatO2 = 93%. Foram constatados abaulamento na região inguinal esquerda, endurecimento local à palpação logo abaixo do ligamento inguinal direito, com dor intensa local, abdome distendido, com dor difusa, porém sem sinais de irritação peritoneal. Foi feito o diagnóstico sindrômico de abdome agudo. De acordo com esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o tipo de abdome agudo, a etiologia dos sintomas e a melhor conduta para a paciente.
Hérnia femoral encarcerada → abdome agudo obstrutivo → dor intensa abaixo ligamento inguinal → inguino-cruralgia → cirurgia de urgência.
A hérnia femoral é mais comum em mulheres idosas e se manifesta como uma massa dolorosa abaixo do ligamento inguinal. O encarceramento leva à obstrução intestinal, caracterizando um abdome agudo obstrutivo, que requer intervenção cirúrgica imediata para evitar estrangulamento e necrose.
A hérnia femoral encarcerada é uma condição cirúrgica de urgência que se enquadra no quadro de abdome agudo obstrutivo. É mais prevalente em mulheres idosas e multíparas, devido à maior frouxidão dos tecidos e ao aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações graves como o estrangulamento intestinal, que pode levar à necrose e perfuração. Clinicamente, o paciente apresenta dor súbita e intensa na região inguinal, com um abaulamento palpável e irredutível abaixo do ligamento inguinal. Sintomas de obstrução intestinal, como náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, são comuns. A diferenciação com a hérnia inguinal é fundamental, sendo a localização anatômica (abaixo vs. acima do ligamento inguinal) o principal ponto distintivo. A conduta para a hérnia femoral encarcerada é a correção cirúrgica de urgência, geralmente por meio de uma inguino-cruralgia, que permite a redução do conteúdo herniário e o reparo do defeito da parede abdominal. A laparotomia exploradora é reservada para casos com suspeita de estrangulamento e comprometimento da viabilidade intestinal, onde uma avaliação mais ampla da cavidade abdominal é necessária.
Os sinais incluem dor intensa na região inguinal, abaulamento palpável abaixo do ligamento inguinal, endurecimento local, e sintomas de obstrução intestinal como parada de evacuação e vômitos.
A hérnia inguinal se localiza acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral (ou crural) se manifesta abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais.
A cirurgia de urgência (inguinotomia) é necessária para reduzir o conteúdo herniário e evitar o estrangulamento, que pode levar à isquemia, necrose intestinal e peritonite, condições com alta morbimortalidade.
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