ENARE/ENAMED — Prova 2026
Paciente feminina de 78 anos, com 24 horas de evolução de dor e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Apresentou também alguns episódios de vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Antecedentes: neoplasia de mama há 30 anos, diabetes mellitus há 20 anos e tabagista de 40 maços/ano. Ao exame estava normotensa, eucárdica, afebril, eupneica. Índice de massa corporal de 35 kg/m². Abdome globoso, depressível, com abaulamento não redutível e desconforto à palpação em região inguinal direita, com discreta hiperemia local e sem sinais de irritação peritoneal. Resultados dos exames laboratoriais: | Exame | Resultado | Valor de referência | |---|---|---| | Hemoglobina | 13 g/dL | 11 a 15 g/dL | | Leucócitos | 10.300/mL | 4.000 a 11.000/mL | | Plaquetas | 261.000/mm³ | 150 a 300.000/mm³ | | Creatinina | 1,8 mg/dL | 0,7 a 1,3 mg/dL | | Ureia | 65 mg/dL | 40 a 80 mg/dL | A hipótese diagnóstica mais provável é
Hérnia femoral encarcerada → Mulher idosa, dor inguinal, abaulamento não redutível, sintomas obstrutivos = Urgência cirúrgica.
A hérnia femoral encarcerada é mais comum em mulheres idosas e se apresenta com dor inguinal, abaulamento não redutível e sintomas de obstrução intestinal, como vômitos e diminuição de flatos; é uma emergência cirúrgica devido ao alto risco de estrangulamento.
A hérnia femoral encarcerada é uma condição cirúrgica de emergência, particularmente prevalente em mulheres idosas e obesas, como a paciente do caso. Caracteriza-se pela protrusão de conteúdo abdominal através do canal femoral, abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniado não pode ser reduzido manualmente, e é um precursor do estrangulamento, onde há comprometimento vascular e isquemia do tecido. Os sintomas de dor inguinal progressiva, abaulamento não redutível, e sinais de obstrução intestinal (vômitos, diminuição de flatos) são altamente sugestivos. A ausência de sinais de irritação peritoneal inicial não exclui o diagnóstico, mas a hiperemia local indica um processo inflamatório ou isquêmico em andamento. A elevação da creatinina pode ser secundária à desidratação pelos vômitos, comum em obstruções. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são cruciais para prevenir complicações graves como necrose intestinal e sepse.
Fatores de risco incluem sexo feminino, idade avançada, obesidade, tosse crônica e condições que aumentam a pressão intra-abdominal.
A hérnia femoral emerge abaixo do ligamento inguinal, medial aos vasos femorais, enquanto a inguinal emerge acima do ligamento inguinal.
Encarceramento é a não redutibilidade; estrangulamento adiciona sinais de isquemia, como dor intensa, hiperemia, febre e sinais de irritação peritoneal.
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