HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2020
Durante o exame físico de uma senhora de 49 anos, o médico nota abaulamento inguinal em posição ortostática, que desaparece ao decúbito dorsal e retorna a ser notado à manobra de Valsalva. Nota também que o volume se insinua abaixo do ligamento inguinal. Trata-se de provável:
Abaulamento inguinal abaixo do ligamento inguinal em mulher → Hérnia Femoral. Mais comum em multíparas e idosas.
A hérnia femoral é mais comum em mulheres, especialmente multíparas e idosas, e se caracteriza por um abaulamento que se insinua abaixo do ligamento inguinal. Diferencia-se da hérnia inguinal indireta, que emerge acima do ligamento inguinal, e da hérnia inguinal direta, que também emerge acima, mas medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
As hérnias da parede abdominal são condições comuns que exigem um diagnóstico preciso para o manejo adequado. A região inguinal é um local frequente de hérnias, e a diferenciação entre os tipos (inguinal indireta, direta e femoral) é crucial para o planejamento cirúrgico e para prever riscos, como o estrangulamento. A hérnia femoral, em particular, é mais prevalente em mulheres, especialmente multíparas e idosas, e apresenta um risco aumentado de complicações devido ao seu anel estreito e rígido. O exame físico é a pedra angular do diagnóstico. A observação de um abaulamento na região inguinal, que se torna mais evidente em posição ortostática e com a manobra de Valsalva (aumento da pressão intra-abdominal), é um sinal característico. A palpação cuidadosa é essencial para determinar a localização exata do abaulamento em relação ao ligamento inguinal. Um abaulamento que se insinua abaixo do ligamento inguinal é altamente sugestivo de hérnia femoral, enquanto aqueles acima do ligamento são tipicamente inguinais. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de abaulamento inguinal, como linfonodomegalias, lipomas, aneurismas femorais e varizes da veia safena. A hérnia femoral, devido ao seu alto risco de encarceramento e estrangulamento, geralmente requer reparo cirúrgico imediato. O conhecimento anatômico detalhado da região inguinal e femoral é indispensável para o residente identificar corretamente essas condições e tomar decisões clínicas apropriadas.
A principal diferença reside na relação com o ligamento inguinal. A hérnia femoral se insinua abaixo do ligamento inguinal, enquanto a hérnia inguinal (indireta ou direta) se projeta acima do ligamento. Além disso, a hérnia femoral é mais comum em mulheres e tem maior risco de estrangulamento.
A manobra de Valsalva (aumento da pressão intra-abdominal) é crucial para evidenciar hérnias que não são visíveis ou palpáveis em repouso. Ela provoca o abaulamento da hérnia, facilitando sua identificação e a avaliação de sua redutibilidade, sendo um passo fundamental no exame físico.
A hérnia de Petit é uma hérnia lombar que ocorre através do triângulo lombar inferior (Petit). A hérnia de Litré é um tipo raro de hérnia que contém um divertículo de Meckel em seu saco herniário, podendo ocorrer em qualquer localização herniária, mas mais frequentemente na inguinal ou femoral.
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