UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
Mulher, 35 anos, obesa grau II, refere aumento do volume na região inguinal esquerda associado a dor, início dos sintomas após realizar atividades físicas em academia para perda de peso. Ao exame físico, , o cirurgião percebe que a tumoração está abaixo do ligamento inguinal. Qual a classificação de Nyhus e a técnica cirúrgica que deve ser utilizada na correção dessa hérnia?
Hérnia abaixo do ligamento inguinal em mulher obesa → Hérnia femoral (Nyhus IIIc), correção por McVay.
A tumoração abaixo do ligamento inguinal em região inguinal sugere hérnia femoral (crural), mais comum em mulheres e obesas. Pela classificação de Nyhus, hérnias femorais são tipo IIIc. A técnica de McVay é uma opção para hérnias femorais, envolvendo o reparo com sutura do ligamento de Cooper.
As hérnias da região inguinal são um desafio diagnóstico e terapêutico comum na cirurgia geral. A diferenciação entre hérnias inguinais (diretas e indiretas) e femorais é fundamental, pois apresentam epidemiologia, fisiopatologia e abordagens cirúrgicas distintas. Hérnias femorais são mais prevalentes em mulheres e em pacientes com aumento da pressão intra-abdominal, como obesos, e possuem um risco maior de complicações como encarceramento e estrangulamento. A classificação de Nyhus é amplamente utilizada para categorizar as hérnias inguinais e femorais, auxiliando na escolha da técnica cirúrgica. O tipo IIIc especificamente designa as hérnias femorais, caracterizadas por um defeito na parede posterior do canal inguinal. O reparo cirúrgico é o tratamento definitivo, e diversas técnicas podem ser empregadas, incluindo as baseadas em sutura (como Shouldice, Bassini, McVay) ou as que utilizam tela (como Lichtenstein, TAPP, TEP). A técnica de McVay (ou reparo de Cooper) é uma opção para hérnias femorais e inguinais com defeitos maiores, que envolve a sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper. O conhecimento aprofundado dessas classificações e técnicas é crucial para residentes, garantindo um manejo adequado e seguro dos pacientes com hérnias.
A hérnia inguinal se localiza acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral (ou crural) se apresenta abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais, no triângulo femoral.
Nyhus IIIc refere-se a hérnias femorais, que são consideradas defeitos da parede posterior do canal inguinal, com risco aumentado de encarceramento e estrangulamento devido ao anel femoral estreito.
A técnica de McVay é tradicionalmente indicada para o reparo de hérnias femorais e inguinais diretas ou indiretas com grande defeito da parede posterior, utilizando o ligamento de Cooper como ponto de sutura para o tendão conjunto.
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