UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023
Durante o tratamento cirúrgico de uma hérnia em topografia inguinal encarcerada à direita em uma mulher, após a inguinotomia, o cirurgião observa que o conteúdo herniário passa por baixo do ligamento inguinal. Levando-se em consideração o tipo de hérnia encontrada, onde deve ser realizado o principal ponto de fixação durante o reparo, considerando a técnica cirúrgica mais amplamente aceita, para que seja o mais efetivo e reduza o risco de recorrência?
Hérnia que passa por baixo do ligamento inguinal = hérnia femoral; reparo fixa ao ligamento pectíneo (Cooper).
A descrição de conteúdo herniário passando por baixo do ligamento inguinal é característica da hérnia femoral (ou crural). O reparo cirúrgico mais efetivo para reduzir a recorrência, especialmente em técnicas como McVay, envolve a fixação ao ligamento pectíneo (ligamento de Cooper).
A hérnia femoral, também conhecida como hérnia crural, é uma protrusão de conteúdo abdominal através do anel femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal. É mais comum em mulheres e tem um risco maior de encarceramento e estrangulamento em comparação com as hérnias inguinais, devido à rigidez do anel femoral. O diagnóstico diferencial com hérnia inguinal é crucial para o planejamento cirúrgico adequado. Anatomicamente, o anel femoral é delimitado anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento pectíneo (de Cooper), medialmente pelo ligamento lacunar (de Gimbernat) e lateralmente pela veia femoral. A passagem do conteúdo herniário por baixo do ligamento inguinal é o sinal distintivo da hérnia femoral. O encarceramento ocorre quando o conteúdo não pode ser reduzido, e o estrangulamento, quando há comprometimento vascular, configurando uma emergência cirúrgica. O tratamento é cirúrgico e visa reduzir o conteúdo herniário e fechar o defeito. A técnica de McVay (reparo de Cooper) é uma das abordagens que utiliza o ligamento pectíneo como ponto de fixação para o tendão conjunto, reforçando a parede posterior do canal inguinal e fechando o anel femoral. Outras técnicas incluem o uso de telas. A escolha do ponto de fixação correto, como o ligamento pectíneo, é fundamental para a efetividade do reparo e para minimizar o risco de recorrência.
A hérnia inguinal emerge acima do ligamento inguinal, através do canal inguinal, enquanto a hérnia femoral emerge abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral.
O ligamento pectíneo (Cooper) é uma estrutura forte e fixa que forma o limite posterior do anel femoral, sendo ideal para ancorar o reparo e fechar o defeito herniário, reduzindo a recorrência.
As principais técnicas incluem o acesso inguinal (Lotheissen), femoral (Lockwood) e pré-peritoneal (McVay, que utiliza o ligamento pectíneo para fixação), além do uso de telas.
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